Che cos’è la sindrome di De Quervain?
La sindrome di De Quervain è una tenovaginite della guaina:
- Dell’estensore breve del pollice,
- Dell’abduttore lungo del pollice.
I movimenti di estensione e abduzione del pollice (allontanamento dall’indice) sono permessi principalmente da questi due muscoli che:
- Originano dall’avambraccio,
- Si inseriscono nel primo dito.
I tendini di questi due muscoli scorrono in una guaina fibrosa che serve per ridurre l’attrito durante i movimenti.
I tendini e le guaine si trovano in un canale delimitato:
- Dalle ossa del carpo (mano),
- Dal retinacolo degli estensori.
Questo è un legamento trasversale al polso che contiene i tendini estensori della mano.
L’infiammazione della guaina provoca:
- Un aumento di volume,
- Un restringimento dello spazio interno dove scorrono i tendini estensori.
La conseguenza è la compressione di questi tendini.
Tuttavia, spesso il problema non è la tendinite o infiammazione del tendine, ma un problema ai muscoli collegati.
Infatti, l’infiammazione provocherebbe:
- Rossore,
- Gonfiore,
- Dolore,
- Calore.
Invece, il paziente di solito ha dolore al polso ed eventualmente un po’ di gonfiore.
Questo può essere dovuto a rigidità o contratture dei muscoli dell’avambraccio, di cui parlo nel capitolo delle cause.
Chi colpisce?
La sindrome di De Quervain colpisce principalmente le donne che hanno tra i 45 e i 65 anni.
Nell’uomo si presenta soprattutto nei soggetti che svolgono:
- Sport,
- Lavori manuali con movimenti ripetitivi.
Questi causano un sovraccarico dei muscoli:
- Del pollice,
- Del polso.
Le attività che più spesso provocano la sindrome di De Quervain sono:
- Suonare,
- Cucire all’uncinetto,
- La dattilografia.
Le neomamme dopo il parto hanno uno squilibrio ormonale dovuto alla gravidanza a cui si aggiunge lo sforzo per sollevare e mantenere il bambino in braccio.
Per questo possono sviluppare la tenosinovite di De Quervain.
Quali sono le cause della sindrome di De Quervain?
Il movimento di un articolazione è composto in realtà da due movimenti:
- Rotolamento di un osso sull’altro, si tratta del movimento visibile.
- Scivolamento di un osso sull’altro, è un movimento molto breve che non percepiamo (accessorio).
Questo concetto è importante perché questi due movimenti devono esserci contemporaneamente.
Altrimenti significa che ci sono delle rigidità del tessuto connettivo o delle contratture che bloccano il movimento accessorio di scivolamento.
In questo caso, si verifica:
- Limitazione del movimento,
- Dolore,
- Eventualmente gonfiore.
Quando si parla di tendinite, molti pensano che a causa dei movimenti ripetitivi, il tendine si è infiammato, quindi non c’è altro da fare che terapie antinfiammatorie e smettere di fare i movimenti ripetitivi.
In realtà, di solito succede un altra cosa.
C’è un’irrigidimento della capsula e dei legamenti intorno ai legamenti del polso.
In particolare si forma una grossa rigidità tra il radio (osso dell’avambraccio) e:
- L’ulna (l’altro osso dell’avambraccio),
- Lo Scafoide (un ossicino del polso).
Ma bisogna controllare che non ci sia un blocco anche dello scafoide rispetto al trapezio (un altro osso del polso) o tra questo e il primo metacarpo, cioè il primo osso della mano.
Questa rigidità provoca un alterazione di movimento e un sovraccarico di muscoli e tendini.
Infatti, chi soffre di questa sindrome ha generalmente anche rigidità nell’avambraccio dalla zona dolorosa al gomito.
Infatti, spesso è sufficiente qualche seduta di terapia manuale per:
- Sbloccare le articolazioni,
- Permettere un movimento fluido e indolore.
L’origine post-traumatica è una causa più rara, ma dopo una caduta è possibile sviluppare questo disturbo.
Mentre una causa frequente è un’alterazione posturale.
Anche se la mano ha tantissimi nervi, il disturbo potrebbe originare altrove.
Infatti, se il corpo non è in equilibrio, può causare dei sintomi anche a distanza.
Non dimentichiamo che i nervi della mano partono dal collo e dalla parte alta del torace.
Quindi è fondamentale analizzare anche la colonna vertebrale.
Inoltre, un problema ai piedi può squilibrare il sistema nervoso perché i piedi sono pieni di terminazioni nervose e in caso di problemi (per esempio una distorsione di caviglia mal curata) possono interferire con il sistema nervoso.
La conseguenza è uno sbilanciamento generale.
Quali sono i sintomi della sindrome di De Quervain?
I sintomi della sindrome di De Quervain sono:
- Dolore alla base del pollice,
- Mano gonfia a livello della piega del polso, ma non sempre.
Il gonfiore visibile non è una crescita ossea o un nodulo, ma semplicemente un accumulo di liquido.
Come tutte le tendiniti il fastidio si avverte con:
- La digitopressione,
- La contrazione dei muscoli collegati,
- L’allungamento del tendine.
I sintomi si avvertono al polso, ma le fitte possono arrivare:
- Alla parte dorsale del pollice,
- All’avambraccio verso il gomito.
È possibile avvertire:
- Più dolore di notte se si dorme sopra la mano,
- Un esacerbazione del fastidio al mattino.
Certi pazienti lamentano un formicolio al pollice.
I movimenti o le attività più dolorose sono:
- Girare la chiave,
- Aprire una bottiglia o un barattolo,
- Sostenere un tegame,
- Scolare la pasta, ecc.
Test per la sindrome di De Quervain
Il medio e il fisioterapista effettuano dei test ortopedici di valutazione.
Il test otropedico caratteristico della sindrome di De Quervain si chiama segno di Finkelstein.
Esecuzione:
- Paziente in piedi, esaminatore in piedi.
- Il paziente deve mettere il pollice contro il palmo,
- Poi chiude il pugno (con il pollice dentro alle altre dita)
- Da qui, si piega il polso lateralmente verso il mignolo.
Se questo “allungamento” provoca un forte dolore a livello del polso, il test è positivo.
Fisioterapia per la sindrome di De Quervain
Tra le terapie per la tenosinovite di De Quervain ci sono:
- La fisioterapia strumentale,
- La terapia manuale/osteopatia,
- Il kinesio taping.
Fisioterapia strumentale
La fisioterapia strumentale per la sindrome di De Quervain comprende:
- La Laserterapia, che agisce sul tendini coinvolti e sui muscoli collegati.
- Gli ultrasuoni,
- Soprattutto le onde d’urto che stimolano la formazione di nuovi vasi sanguigni.
Generalmente si effettuano 3 sedute di onde d’urto, mentre il ciclo normale per il Laser e gli ultrasuoni è di 10 sedute.
Queste terapie causano una reazione del corpo, tuttavia, raramente i risultati sono entusiasmanti e a lungo termine.
Infatti, se non si toglie la causa il disturbo rimane o ritorna.
Terapia manuale/ostepatia
Abbiamo visto nelle cause che l’origine di questa tendinite non è una maledizione divina, ma è un problema che origina dai legamenti e dalla capsula che racchiude le articolazioni tra le ossa del polso.
Abbiamo visto che le cause possono essere varie:
- Traumatiche,
- Posturali,
- Da sovraccarico.
Ora, il fisioterapista o l’osteopata:
- Scioglie aderenze e contratture dell’avambraccio,
- Libera tutto il percorso dei nervi che originano dal collo e terminano alla mano.
Bisognerebbe anche cercare di modificare la postura durante i movimenti.
In questo modo si può ridurre il sovraccarico sui muscoli del pollice.
Taping
Kinesio Taping per la sindrome di De Quervain
- Azione: drenante.
- Forma: 1 striscia a ”I”.
- Lunghezza: 15-20cm.
Applicazione
Ancorare la striscia all’unghia del pollice attraverso un foro circolare nel tape.
Applicare il kinesio taping senza tensione, tenendo in flessione il pollice e seguendo il decorso della tabacchiera anatomica (estensore breve del pollice e adduttore lungo del pollice).
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Dr. Defilippo Massimo
Mi chiamo Massimo Defilippo, sono un Fisioterapista di Rubiera che effettua fisioterapia ed osteopatia dal 2008.
Mi sono laureato con votazione di 110/110 presso l’università degli studi Magna Graecia …. Biografia completa
