Dolore Davanti o Dietro alla Caviglia: Scopri le Cause per Curarlo al Meglio

Da cosa dipende il dolore nella parte anteriore o posteriore alla caviglia?

Scopri le cause per poter risolvere il problema a lungo termine.

L’obiettivo di questo articolo è esplorare le cause muscolo-scheletriche di dolore alla caviglia, analizzare i sintomi associati, e fornire suggerimenti per la gestione e la prevenzione del dolore, senza ricorrere a farmaci o interventi invasivi.

Naturalmente, per la diagnosi corretta e la terapia più adatta è fondamentale recarsi di persona dal proprio medico.

 

Anatomia della Caviglia

La caviglia è un’articolazione complessa che collega la gamba al piede e permette una vasta gamma di movimenti essenziali per camminare.

È composta da tre ossa principali:

• La tibia,
• Il perone,
• L’astragalo.

Queste ossa sono tenute insieme da legamenti robusti che stabilizzano l’articolazione e consentono movimenti come:

• La flessione,
• L’estensione,
• L’inversione (rotazione interna),
• L’eversione del piede (rotazione esterna).

 

Dolore anteriore alla caviglia

Cause Comuni di Dolore Davanti alla Caviglia

Il dolore nella parte anteriore della caviglia può derivare da diverse condizioni, tra cui:

• Tendinite del tendine tibiale anteriore: Questo disturbo si verifica quando il tendine tibiale anteriore, che attraversa la parte anteriore della caviglia, si infiamma a causa di sovraccarico o uso eccessivo.
• Sindrome da impingement anteriore: È una condizione in cui i tessuti molli o le ossa nella parte anteriore della caviglia vengono compressi, causando dolore durante la dorsiflessione del piede.
• Traumi, Fratture e microfratture: Anche piccole fratture nelle ossa della caviglia possono causare dolore significativo nella parte anteriore dell’articolazione.

Riferimento PubMed: Uno studio condotto da Fong et al. (2007) ha esaminato le cause e il trattamento della tendinite del tibiale anteriore, sottolineando l’importanza di un corretto allineamento e della biomeccanica nel prevenire questo disturbo.

 

Traumi davanti alla caviglia

Le lesioni della superficie articolare possono coinvolgere la cartilagine o l’osso (osteocondrali).

Per esempio, si può dare un calcio al terreno per errore mentre si vorrebbe calciare una palla.

Questo trauma può causare:

• Uno stiramento dei tendini della caviglia a livello del collo del piede,
• Una sublussazione dell’astragalo,
• Una contusione con gonfiore alla caviglia e al piede.

Ricordiamo sempre che una distorsione alla caviglia può causare un’alterazione posturale e se non curata può dare sintomi non solo alla caviglia, ma in tutto il corpo.

Per esempio, un dolore alla spalla potrebbe essere la conseguenza di una precedente distorsione alla caviglia.

Lesioni meno frequenti

La lesione dell’articolazione Tibio-peroneale consiste nella lacerazione del tessuto connettivo che tiene insieme la tibia e il perone (membrana interossea) e si trova appena sopra la caviglia,

In genere si verifica insieme a infortuni più gravi alla caviglia.

I sintomi sono:

• Un forte dolore nella parte anteriore della caviglia,
• Funzionalità ridotta (instabilità),
• La caviglia e il piede si gonfiano per accumulo di liquido infiammatorio o di sangue (ematoma),
• L’infiammazione dei tessuti causa anche limitazione del movimento e zoppia.

In caso di lesione di almeno due legamenti, si può verificare una diastasi (separazione) di almeno 2mm, in questo caso serve un intervento chirurgico per fissare le ossa (Rammelt – 2008).

 

Conflitto anteriore della caviglia

Se il dolore è davanti alla caviglia (frontale) o sul collo del piede si potrebbe avere una lesione della superficie articolare o un impingement (conflitto) anteriore della caviglia.

L’impingement (conflitto) anteriore della caviglia può essere causato da:

1. Un osteofita (becco osseo) lungo il margine anteriore e inferiore della tibia,
2. L’intrappolamento dei tessuti molli (come cicatrici e fibrosi) che si formano dopo un infortunio ai legamenti. (van den Bekerom – 2007).

La causa degli speroni anteriori è molto probabilmente la conseguenza di traumi ripetitivi.

L’impingement anteriore da speroni è abbastanza frequente negli atleti soprattutto chi pratica calcio, rugby, atletica (Hardaker – 1989), danza (O’Kane – 2008) e basket.

I sintomi sono:

1. Dolore,
2. Gonfiore alla caviglia,
3. C’è una limitazione dell’ampiezza di movimento di dorsiflessione del piede (piegamento verso l’alto) (Vaseenon – 2012).

Il dolore aumenta correndo in salita, salendo le scale o piegando le ginocchia senza appoggiare i talloni, perché queste attività comportano la flessione dorsale del piede.

Se il conflitto è sul lato interno della caviglia, il dolore è su questo lato.

 

Dolore alla Caviglia da Mesi

Cause Croniche di Dolore alla Caviglia

Il dolore alla caviglia che persiste per mesi può essere indicativo di un disturbo cronico o di un trauma non completamente guarito.

Alcune delle cause comuni includono:

• Artrite: L’artrite, in particolare l’artrite reumatoide o l’artrosi, può causare dolore cronico alla caviglia. Questa condizione degenerativa colpisce la cartilagine dell’articolazione, portando a dolore e rigidità.
• Tendinopatia cronica: L’infiammazione prolungata dei tendini, come nel caso della tendinite achillea o della tendinite del tibiale posteriore, può evolvere in tendinopatia cronica, caratterizzata da dolore persistente.
• Instabilità della caviglia: Una caviglia che ha subito ripetute distorsioni può diventare instabile, causando dolore continuo dovuto a lesioni ligamentose non completamente guarite, ma soprattutto ad articolazioni che sono rimaste rigide o bloccate dopo l’infortunio.

Riferimento PubMed: Neogi et al. (2013) hanno esaminato il ruolo dell’infiammazione nella progressione dell’artrite e il suo impatto sul dolore cronico alla caviglia, sottolineando l’importanza di una gestione adeguata per prevenire la degenerazione articolare.

 

 

Dolore alla Caviglia da Sdraiato

Stress Articolare Durante il Riposo

Il dolore alla caviglia che si manifesta quando si è sdraiati può essere particolarmente fastidioso e può derivare da:

• Compressione nervosa: In alcune posizioni, i nervi che passano attraverso la caviglia possono essere compressi, causando dolore. Questo è spesso associato a problemi come la sindrome del tunnel tarsale.
• Rigidità articolare: Dopo periodi prolungati di immobilità, come durante il sonno, le articolazioni della caviglia possono irrigidirsi, causando dolore quando si cambia posizione.
• Infiammazione notturna: L’infiammazione dei tessuti molli e delle articolazioni tende a peggiorare durante la notte, provocando un aumento del dolore. Sono molti i disturbi che causano rigidità appena la persona si alza dal letto.

Riferimento PubMed: Amin et al. (2009) hanno discusso come l’infiammazione notturna possa esacerbare il dolore articolare, incluso quello alla caviglia, e suggerito strategie per gestire il dolore durante il riposo.

 

Dolore alla Caviglia da Fermo

Dolore Associato all’Immobilità

Il dolore alla caviglia che si manifesta quando si è fermi può essere legato a:

• Stasi venosa: L’immobilità può causare un accumulo di sangue nelle vene della gamba, portando a gonfiore e dolore alla caviglia.
• Tensioni nervose: Quando c’è un’infiammazione o una forte rigidità di un nervo, questo può causare dolore anche quando non ci muoviamo.

Riferimento PubMed: Kavros et al. (2008) hanno esplorato la relazione tra stasi venosa e dolore alla caviglia, sottolineando l’importanza di mantenere la mobilità per prevenire l’accumulo di fluidi e il dolore correlato.

 

Dolore che Parte dalla Caviglia

Dolore Irradiato

Il dolore che parte dalla caviglia e si irradia verso altre parti del piede o della gamba può essere indicativo di:

• Neuropatia: I nervi che passano attraverso la caviglia possono essere compressi o danneggiati, causando dolore che si irradia verso altre aree. Questo è spesso visto nella sindrome del tunnel tarsale.
• Problemi muscolari o ligamentosi: Lesioni o infiammazioni nei muscoli o legamenti della caviglia possono causare dolore che si diffonde lungo il piede o la gamba.

Riferimento PubMed: Burnham et al. (2012) hanno studiato la sindrome del tunnel tarsale e le sue manifestazioni, tra cui il dolore irradiato dalla caviglia, evidenziando l’importanza di una diagnosi precoce per prevenire danni nervosi permanenti.

 

Dolore alla Caviglia Destra

Differenze tra Dolore a Destra e Sinistra

Sebbene il dolore alla caviglia possa colpire entrambe le caviglie, esistono alcune differenze tra dolore alla caviglia destra e sinistra:

• Dominanza dell’arto: Le persone destrimane tendono a sovraccaricare maggiormente la caviglia destra, aumentando il rischio di dolore e lesioni.
• Disallineamenti strutturali: Problemi di postura o di allineamento possono portare a un carico maggiore sulla caviglia destra, causando dolore.

Riferimento PubMed: Trojian et al. (2009) hanno discusso le differenze tra dolore alla caviglia destra e sinistra in atleti, evidenziando come la dominanza dell’arto possa influenzare il rischio di lesioni.

 

Dolore Causato dalle Scarpe

Influenza delle Scarpe sul Dolore alla Caviglia

Le calzature giocano un ruolo cruciale nella prevenzione e nella gestione del dolore alla caviglia. Problemi comuni includono:

• Scarpe troppo strette o rigide: Possono causare compressione dei nervi e dei vasi sanguigni, portando a dolore.
• Scarpe con supporto inadeguato: Possono causare un disallineamento dell’articolazione della caviglia e aumentare il rischio di lesioni.
• Tacchi alti: Alterano la distribuzione del peso sul piede, aumentando il carico sulla parte anteriore della caviglia e causando dolore.

Riferimento PubMed: Nigg et al. (2010) hanno discusso l’impatto delle scarpe sulla biomeccanica del piede e della caviglia, evidenziando come la scelta delle calzature possa prevenire o causare dolore.

 

Dolore posteriore alla caviglia

Il dolore dietro alla caviglia è abbastanza frequente e può essere causato da:

• Tendinite del tendine d’achille o altri tendini,
• Una borsite del calcagno,
• Una frattura,
• Un disturbo di circolazione.

Tendinite del tendine d’achille

Questa condizione si verifica quando il tendine d’Achille, che collega i muscoli del polpaccio all’osso del tallone, si infiamma a causa di un uso eccessivo o di microtraumi ripetuti.

Il dolore si presenta solitamente dietro la caviglia e può essere aggravato da attività fisica come la corsa o il salto.

I sintomi sono:

• Arrossamento e ispessimento del tendine d’Achille,
• Limitazione del movimento di flessione dorsale,
• Dolore alla palpazione e allo stiramento del tendine,
• Fastidio quando si contrae il polpaccio.

Nei casi più gravi il dolore si avverte anche pedalando in bici.

La tendinopatia d’Achille comprende anche la degenerazione del tendine (tendinosi) e l’infiammazione della guaina che circonda il tendine (tenovaginite).

Con il tempo la tendinite d’Achille può provocare la formazione di calcificazioni dolorose a livello dell’inserzione sul tallone.

La degenerazione del tendine può causare una lesione del tendine d’achille parziale o completa anche senza bruschi stiramenti.

Riferimento PubMed: Maffulli et al. (2003) hanno discusso l’eziologia e la gestione della tendinite dell’Achille, evidenziando l’importanza della riabilitazione non invasiva.

 

Borsite

La borsa retrocalcaneare è una piccola sacca piena di liquido situata tra il tendine d’Achille e il calcagno.

Il suo scopo è quello di ridurre l’attrito che si forma durante lo scorrimento del tendine.

La borsite è l’infiammazione della borsa che si riempie di liquido provocando dolore.

La borsite del tendine d’Achille provoca un gonfiore alla caviglia dietro al tallone.

Questo disturbo è conosciuto anche come borsite calcaneare.

Il dolore si sente camminando in particolare quando si indossano scarpe che sfregano contro l’area infiammata.

Tuttavia, la situazione peggiore è la corsa perché l’irritazione è maggiore.

Riferimento PubMed: Vega et al. (2008) hanno esaminato la borsite retrocalcaneare e le strategie di trattamento non invasive per ridurre il dolore e l’infiammazione.

La sindrome di Haglund è una deformità del tallone che consiste nella formazione di una protuberanza ossea visibile dietro al calcagno.

Lo sfregamento continuo con la scarpa può causare la borsite calcaneare.

Le fratture del tallone o calcagno sono delle lesioni molto invalidanti perché impediscono di appoggiare il piede per terra.

Si verificano spesso durante le collisioni ad alta energia, come una caduta dall’alto o un incidente automobilistico.

Per questo motivo, le fratture del calcagno sono spesso gravi e possono causare problemi a lungo termine.

I segni e i sintomi sono:

• Dolore
• Ematoma
• Gonfiore
• Deformità al tallone
• Il paziente non riesce a caricare il peso del corpo sul tallone
• Difficoltà a camminare.

In alcune piccole fratture di calcagno, il dolore non è tale da impedire di camminare, ma di solito si zoppica.

Questo accade perché quando si cammina, il tendine d’Achille esercita una forza sul calcagno per sostenere il peso del corpo.

Riferimento PubMed: Jones et al. (2015) hanno esplorato la sindrome di Haglund, sottolineando l’importanza di un adeguato supporto del piede per prevenire l’aggravamento della condizione.

 

Dolore diffuso alla caviglia

Artrite
L’artrite non causa spesso dolore alla caviglia, quest’articolazione è molto meno colpita rispetto alle altre.

Tuttavia, la cartilagine della caviglia si può consumare e spesso è molto dolorosa.

L’infiammazione dell’articolazione della caviglia è più frequente nei pazienti con:

• Gotta,
• Artrite reumatoide o psoriasica,
• Più raramente dall’artrosi.

La sofferenza dell’articolazione della caviglia è rara, infatti in Italia ogni anno si effettuano migliaia di interventi di protesi alle ginocchia o alle anche, ma meno di cento alla caviglia.

L’artrite reumatoide è una malattia autoimmune che provoca l’infiammazione cronica e il dolore in molte articolazioni.

La gotta è una forma di artrite caratterizzata da elevati livelli di acido urico che si accumulano nel l’articolazione.

Il trattamento può consistere in farmaci antinfiammatori o terapia del calore.

Colpisce soprattutto:

1. L’alluce,
2. Le caviglie,
3. Le ginocchia,
4. Il tallone,
5. I polsi,
6. I gomiti,
7. Le dita delle mani.

I tipi di artrite che possono causare dolore alla caviglia sono:

• Artrite reumatoide
• Artrosi
• Artrite psoriasica
• Artrite gottosa cronica
• Artrite settica

Una lesione della cartilagine articolare della caviglia si può verificare in seguito a una distorsione alla caviglia, una frattura o altri traumi importanti.

Frattura di Pott

La frattura di Pott è la lesione del malleolo mediale e laterale di solito è provocata da traumi come l’atterraggio dall’alto o la distorsione.

I sintomi sono il dolore (specialmente con l’appoggio del peso), il gonfiore, a volte una deformità e intorpidimento alla pressione sulla zona lesa.

Per fare la diagnosi di una frattura si esegue la radiografia e raramente la Tac o una Risonanza magnetica.

 

Domande frequenti sul dolore alla caviglia

La diagnosi dev’essere fatta dal medico, tuttavia ci sono alcune caratteristiche che possono aiutarlo a capire meglio i problemi del piede.

Hai la febbre o l’articolazione è più gonfia e rossa?
La febbre insieme a dolore articolare e gonfiore potrebbe essere causata da un’infezione dell’articolazione. Se sono coinvolte diverse articolazioni potrebbe significare anche la febbre reumatica.

La caviglia è gonfia e c’è un ematoma?
Si può aver avuto una distorsione alla caviglia o una piccola frattura del perone.

Si avverte un dolore e un gonfiore così gravi che non si riesce a camminare sulla caviglia?
Si può avere una frattura o una distorsione di caviglia grave.

La caviglia è gonfia, rigida (molto dolorosa appena svegli per almeno un ora) o si sente dolore che va e viene in entrambe le caviglie?
Si può soffrire di artrite reumatoide.

Si sente dolore prima o durante il cambiamento del tempo, segni e sintomi sono: gonfiore, rigidità e dolore che peggiora con il movimento della caviglia?
Questi sintomi potrebbero essere causati dall’artrosi (una patologia degenerativa delle articolazioni) o da precedenti traumi/fratture alla caviglia.

Il dolore è costante e molto intenso o lancinante, ma non ci sono stati traumi?
Se la caviglia fa male dalla mattina alla sera e anche a letto potrebbe esserci un’infiammazione dei nervi.

Leggi anche:

• Dolore alla caviglia – terapia
• Dolore alla caviglia: interno ed esterno
• Distorsione alla caviglia

Bibliografia

1. Tanawat Vaseenon and Annunziato Amendola. Update on anterior ankle impingement. Curr Rev Musculoskelet Med. 2012 Jun; 5(2): 145–150.
2. van den Bekerom MP, Raven EE. The distal fascicle of the anterior inferior tibiofibular ligament as a cause of tibiotalar impingement syndrome: a current concepts review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007 Apr; 15(4):465-71.
3. Al-Abbad H, Simon JV. The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy on chronic achilles tendinopathy: a systematic review. Foot Ankle Int. 2013 Jan;34(1):33-41
4. Hardaker WT Jr. Foot and ankle injuries in classical ballet dancers. Orthop Clin North Am. 1989 Oct; 20(4):621-7.
5. O’Kane JW, Kadel N. Anterior impingement syndrome in dancers. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Mar; 1(1):12-6.