Questa è la guida più completa sulla necrosi della testa del femore.

La cosa più bella?

Ti mostro i sintomi e tutte le terapie che hanno dato ottimi risultati secondo gli studi scientifici.

In pratica, se vuoi risolvere questo problema, questo articolo ti piacerà.

Iniziamo!

La necrosi avascolare (AVN), chiamata anche osteonecrosi, necrosi asettica o necrosi ischemica ossea è una patologia che si verifica quando il sangue non arriva all’osso.

necrosi della testa del femore

© alamy.com

La testa del femore è la parte superiore dell’osso, è inserita nel bacino e forma l’articolazione dell’anca.

Dato che la testa del femore come tutte le ossa è un tessuto che vive, ha bisogno del flusso di sangue per avere le sostanze nutrienti e per eliminare i prodotti di scarto.

Un’interruzione della circolazione sanguigna provoca la morte delle cellule ossee.

Se non interrotto, questo processo provoca il collasso della testa del femore (Mwale et al. – 2011).

La necrosi avascolare si verifica più comunemente nella coscia e in particolare nell’anca.

Guarda questa animazione molto semplice:

Classificazione della necrosi della testa del femore

La classica classificazione, prevede la suddivisione in 5 diversi stadi.

Stadio Classificazione
0 Anca normale secondo gli esami
(radiografia, risonanza magnetica e scintigrafia).
I La radiografia è normale,
Ci sono alterazioni nella scintigrafia e nella RM
II Sclerosi ossea (addensamento),
Formazione di cisti
III Collasso dell’osso subcondrale
(La parte più superficiale)
IV Appiattimento della testa del femore
Acetabolo normale
V Coinvolgimento dell’acetabolo
VI Riduzione dello spazio articolare

Fonte: Sawarkar, Gaurav & Yogeshwari, Suple. (2015). AVASCULAR NECROSIS OF FEMORAL HEAD – A REVIEW. Unique Journal of Ayurvedic and Herbal Medicines. 3. 54-57.

Cause della necrosi alla testa del femore

Guarda:

La maggior parte dei casi sono la conseguenza di un problema di salute sottostante o un infortunio.
Le possibili cause comprendono:

  • Uso cronico di cortisonici (Wang et al. – 2000). L’assunzione a lungo termine di questi farmaci per combattere l’infiammazione, sia per via orale che per via endovenosa, è associato al 30% di tutti i casi di necrosi avascolare non traumatica. Anche se la ragione di questo legame non è stata ancora compresa, i medici sospettano che questi farmaci possano interferire con la capacità del corpo di eliminare le sostanze grasse. Queste sostanze si raccolgono nei vasi sanguigni, aumentano il rischio di formare degli emboli di grasso e riducono la quantità di sangue nell’osso.
  • Uso eccessivo di alcol (Matsuo et al. – 1988). Proprio come il cortisone, il consumo eccessivo di alcol può causare la formazione di emboli di grasso nei vasi sanguigni e la diminuzione dell’apporto di sangue alle ossa.
  • Coaguli di sangue, infiammazioni e danni alle arterie.
  • Lussazione o frattura del femore (l’osso della coscia). Questo tipo di lesione può ridurre il rifornimento di sangue all’osso, portando alla necrosi avascolare causata da un trauma. Le necrosi avascolari si possono verificare nel 20% di persone con una lussazione d’anca.
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Altre patologie legate alla necrosi avascolare non traumatica sono:

  • Malattia di Gaucher (Dariusch et al. – 2016), un disturbo metabolico ereditario in cui una quantità nociva di globotriaosilceramide (una sostanza grassa) si accumula negli organi (Messner et al. – 2010).
  • Anemia Falciforme
  • Pancreatite, è l’infiammazione del pancreas (Chang et al. 1993)
  • Infezione da HIV
  • Chemioterapia o radioterapia
  • Malattie autoimmuni (per esempio il lupus eritematoso sistemico)
  • Malattia di Legg- Calve– Perthes
  • La patologia da decompressione: un disturbo che si verifica quando il corpo è sottoposto ad un’improvvisa riduzione della pressione circostante, provoca la formazione di bolle di gas nel sangue.
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Sintomi della necrosi alla testa del femore

In genere, nelle fasi iniziali, la necrosi della testa del femore non causa sintomi.
Tuttavia, con la progressione della malattia compare il dolore.

I sintomi della necrosi della testa del femore sono:

  1. Dolore all’inguine quando si sta in piedi o si cammina.
  2. Limitazione del movimento,

Il dolore è solitamente localizzato nell’inguine, ma si può sentire anche:

  1. Dolore al gluteo e alla parte laterale dell’anca,
  2. Male al ginocchio.

I sintomi peggiorano in piedi, ma migliorano a riposo.

Il tempo che trascorre tra i primi sintomi e il collasso dell’osso può variare da alcuni mesi a più di un anno, in media 8 mesi (Byung-Woo Min et al. – 2008).

 

Complicanze della necrosi alla testa del femore

La necrosi avascolare non trattata è destinata a peggiorare con il tempo.
Alla fine l’osso può indebolirsi abbastanza da collassare.

Sviluppo della necrosi

Stadio Patogenesi
0 Fase istologica iniziale: morte cellulare.
Aspetto macroscopico della testa femorale invariato e la sezione della testa del femore non evidenzia cambiamenti strutturali dell’osso e della cartilagine.
1 Risposta infiammatoria
La radiografia non rivela alterazioni della densità.
Solo la RMN mostra l’osteonecrosi.
2 Ingresso di ulteriori vasi sanguigni nella zona necrotica.
Con la radiografia si vede un processo riparativo di riassorbimento e neoformazione ossea (sclerosi).
3 La frammentazione e la compattazione dei detriti della frattura ossea subcondrale provoca la formazione di un’area lucente subcondrale (sotto la cartilagine) lungo la linea di frattura.
Si chiama segno della mezzaluna.
4 Il peso corporeo può causare una frattura subcondrale ed il collasso della testa del femore.
5 A causa della lesione e del collasso articolare, le superfici articolari non combaciano più.
Questo provoca la comparsa dell’artrosi precoce.
stadi necrosi testa femore

© Massimo Defilippo

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Fisioterapia

Esercizi

Alcuni esercizi possono aiutare a mantenere o migliorare l’ampiezza di movimento dell’articolazione dell’anca.
Un fisioterapista può scegliere esercizi specifici e insegnarli al paziente così li esegue regolarmente.

Inoltre, il nuoto e altri esercizi che non mettono il peso sull’anca migliorano la circolazione sanguigna.

I campi elettromagnetici pulsati

Secondo uno studio scientifico di Canè et al. (1993) su 76 anche, la magnetoterapia a bassa frequenza è risultata utile per la necrosi avascolare della testa del femore al primo e secondo stadio.

Nel 53% dei casi, il dolore è sparito dopo 60 giorni di terapia, mentre nel 26% è diventato di intensità moderata.

I campi elettromagnetici pulsati hanno permesso di preservare l’anca o ritardare l’intervento chirurgico.

Gli autori ipotizzano che l’effetto della terapia possa essere la protezione della cartilagine articolare dall’infiammazione.

A lungo termine, la magnetoterapia può favorire la crescita dell’osso nell’area colpita (in necrosi) e può prevenire la frattura delle trabecole e il collasso dell’osso subcondrale (superficiale).

Qual è la frequenza consigliata della magnetoterapia?

La frequenza è di 75 hertz e l’intensità di 22-28 gauss.

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Onde D’urto

La terapia con onde d’urto focali extracorporee ha dato un notevole miglioramento della qualità della vita dei pazienti al controllo dopo 6 settimane.

Nella scala del dolore VAS il calo è stato da 6,75 +/- 0,71 a 2,5 +/- 1,7.

Le onde d’urto extracorporee sono più efficaci nella fase iniziale dell’Osteonecrosi.

Gli effetti benefici della terapia sono la creazione di nuovi vasi sanguigni con miglioramento della microcircolazione delle aree intorno alla necrosi.

Inoltre, possono favorire il rimodellamento dell’osseo subcondrale (superficiale) e prevenire il collasso della testa femorale.

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Leggi anche:

Bibliografia

  1. Mwale F, Wang H, Johnson AJ, Mont MA, Antoniou J. Abnormal vascular endothelial growth factor expression in mesenchymal stem cells from both osteonecrotic and osteoarthritic hips. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69 Suppl 1:S56-61.
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Dr. Defilippo Massimo

Massimo Defilippo Mi chiamo Massimo Defilippo, sono un Fisioterapista di Rubiera che effettua fisioterapia ed osteopatia dal 2008.
Mi sono laureato con votazione di 110/110 presso l’università degli studi Magna Graecia …. Biografia completa

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