Diastasi dell’articolazione acromion-claveare

Scopriamo cos’è la diastasi dell’articolazione acromion claveare e come riconoscerla, infine cerchiamo di capire se è necessario l’intervento chirurgico.

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Diastasi acromion-claveare

La separazione della clavicola dall’acromion è chiamata anche diastasi Acromion-Clavicolare.
Tra gli sportivi che effettuano sport di contatto, la metà degli infortuni alla spalla colpisce questa articolazione (Kaplan – 2005).

Generalmente questo disturbo è causato da una caduta sulla spalla, ma è molto diverso da una lussazione della spalla.
Il trauma lesiona i legamenti che circondano e stabilizzano l’articolazione tra la clavicola e la scapola.

La diastasi di spalla è un infortunio che si verifica all’incrocio tra la clavicola e la spalla.
Di solito è una lesione dei tessuti molli o dei legamenti, ma può avvenire anche una frattura.
Nelle separazioni più gravi, anche il legamento coraco-clavicolare (tra la clavicola e il processo coracoideo della scapola) è rotto.

Classificazione in base alla gravità

Grado Tipo di lesione
I
  • Legamenti stirati,
  • Articolazione ben allineata.
II
  • Rottura completa del legamento AC *

  • Stiramento del legamento CC **

  • Spostamento della clavicola lieve
    (minore della profondità dell’articolazione).

III
  • Rottura completa del legamento AC e CC

  • Spostamento della clavicola
    (maggiore della profondità dell’articolazione).

IV
  • Come il grado III

  • La clavicola retrocede rispetto al trapezio.

V
  • Spostamento importante della clavicola

  • Distacco del deltoide e del trapezio.

VI
  • La clavicola va sotto al processo coracoideo.

Fonte: Pubmed (Michele Boffano – 2017)
* AC = Acromion-claveare
** CC = Coraco-clavicolare

 

Cause della diastasi acromion-claveare

Le cause più frequenti sono:

  1. Infortuni sportivi,
  2. Incidenti in auto,
  3. Caduta su un lato del corpo.

 

Sintomi della diastasi acromion-claveare

  1. Dolore alla spalla
  2. Debolezza del braccio
  3. Spalla gonfia
  4. Limitazione del movimento
  5. Una protuberanza sulla spalla
  6. Asimmetria dell’articolazione AC rispetto al lato normale (Babhulkar – 2014)
  7. Fastidio con la pressione sull’articolazione AC.

 

Complicanze della diastasi acromion-claveare

  1. Instabilità cronica della spalla,
  2. Sviluppo dell’artrosi.

Queste complicanze si verificano nel 50% dei casi delle diastasi di I e II grado.

 

Diagnosi della diastasi acromion-claveare

Queste lesioni sono diagnosticate facilmente mediante l’ispezione e la palpazione.
È importante valutare anche i nervi e i vasi sanguigni, in particolare il plesso brachiale e l’arteria succlavia che si trova sotto al centro della clavicola.
Bisogna escludere anche:

  • Lesioni dell’articolazione,
  • Lesioni del polmone come lo pneumotorace (Ebraheim et Al. – 1988).

Generalmente, il paziente arriva in ospedale con il braccio sostenuto dall’altra mano.

 

Prova i test per l’articolazione acromion-claveare

Prova i test fisici per sapere se puoi avere la diastasi acromion-claveare.
In tal caso, bisogna andare dal medico per la diagnosi e la cura.

Adduzione orizzontale del braccio

  1. Sedersi,
  2. Stendere il braccio del lato doloroso,
  3. Spostare il gomito verso la spalla opposta (sana),
  4. In caso di dolore a livello dell’articolazione AC, il test è positivo.

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Scarf test

  • Appoggiare la mano del braccio colpito sulla spalla opposta.
  • Posizionare la mano del braccio sano sotto al gomito,
  • Spingere il gomito verso l’alto.
  • Il test è positivo se il paziente sente dolore nell’articolazione AC.

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Pull test

  • Sollevare i gomiti fino all’altezza delle spalle,
  • Unire le mani ad uncino,
  • Ogni braccio tira verso l’esterno,
  • Il test è positivo in caso di dolore nell’articolazione AC.

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Se tutti i test sono positivi, quasi certamente hai una diastasi.
Se solo uno o due sono positivi, è possibile avere una diastasi.

 

Terapia per la diastasi dell’articolazione acromion-claveare

Il trattamento non chirurgico si fa immobilizzando la spalla con un tutore, gli impacchi di ghiaccio e i farmaci possono aiutare ad alleviare il dolore.

La maggior parte dei pazienti tornano quasi alla completa funzionalità della spalla dopo questo infortunio, anche se rimane una deformità significativa.
Alcune persone sentono ancora dolore a livello dell’articolazione acromion-claveare, anche se c’è solo una lieve deformità.
Il fastidio può essere dovuto a:

  • Al contatto scorretto tra le ossa quando l’articolazione è in movimento,
  • All’artrite,
  • Alle lesioni del disco di cartilagine che si trova tra le estremità delle ossa dell’articolazione (Iannotti – 1999).

 

Quando operare?

Spesso vale la pena di aspettare prima di intervenire chirurgicamente.
L’operazione chirurgica può essere presa in considerazione se il dolore persiste o se la deformità è grave.

Il trattamento non chirurgico è raccomandato per le lesioni di tipo I e II.
Tuttavia, secondo Mouhsine et al, il 27% dei pazienti che effettua le terapie conservative ha ancora dei sintomi dopo 26 mesi.
Se i sintomi persistono, il medico può effettuare:

  1. Iniezioni di cortisonici,
  2. Un intervento chirurgico di resezione (asportazione) della parte esterna della clavicola.

In caso di diastasi di alto grado (IV, V e VI), il paziente soffre di dolore persistente e perdita di funzionalità della mano. Quindi serve un intervento chirurgico.

L’ortopedico può raccomandare il taglio della parte finale della clavicola in modo che non sfreghi contro l’acromion.
Se c’è una significativa deformità, è utile la ricostruzione dei legamenti che si inseriscono sulla parte inferiore della clavicola (Scheibel – 2011).
Questo tipo di chirurgia funziona bene anche se i tempi per il recupero sono lunghi alcuni mesi.
A prescindere se il trattamento è conservativo o chirurgico, la spalla necessita di riabilitazione per recuperare:

  • La normale ampiezza di movimento,
  • La forza,
  • La flessibilità.

Leggi anche:

Bibliografia

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  • Scheibel M, Dröschel S, Gerhardt C, Kraus N. Arthroscopically assisted stabilization of acute high-grade acromioclavicular joint separations. Am J Sports Med. 2011 Jul; 39(7):1507-16.
  • Iannotti JP, Williams GR. Disorders of the shoulder: Diagnosis and management. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999.
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  • Ashish Babhulkar  Aditya Pawaskar. Acromioclavicular joint dislocations. Curr Rev Musculoskelet Med. 2014 Mar; 7(1): 33–39.
  • Mouhsine E, Garofalo R, Crevoisier X, Farron A. Grade I and II acromioclavicular dislocations: results of conservative treatment. J Shoulder Elbow Surg. 2003 Nov-Dec; 12(6):599-602.
Informazioni su

Il dottor Massimo Defilippo è un fisioterapista specializzato in terapia manuale e osteopatia. Appassionato di medicina convenzionale e naturale, ama scrivere e lo sport all'aria aperta.

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