Fibroadenoma al seno

Il fibroadenoma è un tumore al seno benigno formato:

  1. Sia dal tessuto ghiandolare mammario,
  2. Sia dal tessuto stromale (connettivo).
INDICE

 

Questo tumore è benigno, quindi:

  1. Non è vascolarizzato e proliferativo,
  2. Non ci sono delle cellule cancerose nei linfonodi sentinella ascellari.

È più frequente nelle ragazze tra i 20 e 30 anni di età, ma si può sviluppare nelle donne di qualsiasi età.
I fibroadenomi che si verificano durante l’adolescenza sono chiamati fibroadenomi giovanili.

L’assunzione della pillola anticoncezionale il rischio di fibroadenoma, ma può aumentare il rischio di tumori maligni al seno soprattutto in donne che hanno un elevato rischio (es. casi di cancro in famiglia).

Il tessuto mammario normale è presente sia nei maschi sia nelle femmine di tutte le età.
Questo tessuto risponde alle variazioni ormonali e di conseguenza, alcuni noduli possono ridursi o aumentare di volume durante le fasi del ciclo mestruale e in gravidanza.

Tra i tumori femminili, il fibroma e il leiomioma sono più frequenti, il fibroadenoma è più raro.
Il fibroadenoma al seno è una patologia giovanile, infatti si osserva soprattutto nelle ragazze, solitamente nei 20 anni successivi alla pubertà.

 

fibroadenoma, grande, tumore benignoCome riconoscere un fibroadenoma

Alcuni fibroadenomi sono così piccoli da non essere sentiti con l’autopalpazione del seno e non causano sintomi.
Quando si è in grado di sentirne uno, è molto diverso dal tessuto circostante.

  • Il seno è gonfio in un punto ben preciso,
  • I bordi del fibroadenoma sono ben definiti,
  • Il tumore ha una forma tondeggiante.

Il fibroadenoma:

  1. Si muove sotto la pelle,
  2. In genere non è doloroso.

Spesso, questi tumori si presentano come dei noduli solidi di consistenza dura o elastica.
Si possono trovare ovunque, anche vicino al capezzolo.

 

Quanto sono grandi i fibroadenomi?

I fibroadenomi variano nelle dimensioni da 1 a 5 cm.
Il fibroadenoma gigante può essere delle dimensioni di un limone, circa 10-15 cm.

 


Tipi di fibroadenoma

Ci sono diversi tipi di fibroadenoma:

  1. Fibroadenoma singolo o multiplo – può presentarsi come un solo nodulo (singolo) o con più noduli (multiplo).
  2. Fibroadenoma unilaterale o bilaterale – possono essere presenti in entrambi i seni (20% dei casi)
  3. Fibroadenoma semplice. I tumori semplici non aumentano il pericolo di carcinoma alla mammella (cancro).
  4. Fibroadenoma complesso. contiene degli altri componenti, come:
    1. Macrocisti (sacche piene di fluido abbastanza grandi da essere sentite e viste senza un microscopio),
    2. Lobuli allargati,
    3. Calcificazioni (depositi di calcio),
    4. Iperplasia o papilloma.

I tumori complessi possono aumentare lievemente i rischi di cancro al seno. L’American Cancer Society afferma che le donne con fibroadenomi hanno un rischio di circa 1-1,5 volte maggiore di sviluppare un tumore al seno rispetto alle donne che non presentano dei noduli.

  • Tumore filloide
    Si tratta di un tipo raro di tumore alla mammella (2-3%).
    Questo tumore è leggermente diverso da un comune fibroadenoma perché:
    • Non ha una consistenza omogenea,
    • Non è molto mobile,
    • Cresce più velocemente e ha dimensioni e volume maggiori

Il tumore filloide può essere sia benigno sia maligno (cistosarcoma filloide), ma meno aggressivo di un carcinoma.
Per questo motivo deve sempre essere rimosso chirurgicamente.

 

Il fibroadenoma può aumentare il rischio di neoplasie?

Alcuni tipi di tumore benigno possono aumentare il rischio del cancro al seno, in particolare:

  • L’iperplasia atipica – le cellule anomale, ma non cancerose si moltiplicano.
  • Tumore filloide – si tratta di una massa fibroepiteliale – la dimensione media del tumore è di 4 cm ma può crescere anche di più.

È poco frequente che un carcinoma duttale (o lobulare) del seno coesista con un tumore filloide.

Fibroadenoma e carcinoma alla mammella
All’interno di un fibroadenoma si può sviluppare un carcinoma ma si tratta di casi rari.
Il carcinoma lobulare è il tipo più frequente osservato nel fibroadenoma.
La prognosi è favorevole; solitamente le formazioni neoplastiche sono diagnosticate all’inizio.

 

Che cosa aumenta il rischio di tumori benigni alla mammella?

Alcuni fattori possono aumentare il rischio dei tumori benigni al seno, tra cui:

  • Terapia ormonale sostitutiva della menopausa (uso di ormoni post-menopausa);
  • Familiarità del cancro o dei tumori benigni alla mammella.

Ci sono alcuni fattori dello stile di vita che possono essere importanti per il rischio dei tumori benigni alla mammella.
Ad esempio, l’abuso di alcolici in età adulta e durante l’adolescenza può aumentare il rischio.

 


Cause del fibroadenoma

La causa del fibroadenoma è sconosciuta.
Tuttavia, lo sviluppo del fibroadenoma è probabilmente legato agli ormoni riproduttivi.
I fibroadenomi:

  1. Si formano soprattutto durante gli anni riproduttivi,
  2. Possono aumentare di dimensioni durante la gravidanza o la terapia estrogenica,
  3. Si riducono o rimangono stabili dopo la menopausa, quando la stimolazione degli estrogeni diminuisce.

 

Sintomi del fibroadenoma

I fibroadenomi sono solitamente dei noduli singoli, ma circa il 10-15% delle donne ha parecchie protuberanze che possono interessare entrambe le mammelle.
Il nodulo può essere:

  • Facilmente mobile sotto la pelle a differenza del carcinoma alla mammella che è fisso;
  • Solido;
  • Indolore;
  • Elastico;
  • I noduli presentano dei confini ben definiti e lisci. Possono crescere in dimensioni, soprattutto durante la gravidanza.

Come si può notare, i sintomi del tumore al seno sono diversi da quelli del fibroadenoma.
Un fibroadenoma si sente come a una biglia all’interno del seno durante l’autopalpazione.


Le cisti al seno e i fibroadenomi possono essere dolorosi.
In caso di cancro al seno il dolore è raro, ma questo non esclude la possibilità del cancro mammario.
Il dolore al seno può indicare un’infezione se accompagnato da:

Si deve ricordare che il dolore mammario che non origina nel seno può essere provocato da:

 

Diagnosi del fibroadenoma

Di solito, si effettua una valutazione tripla che prevede:

  • Esame clinico: palpazione del seno e dell’ascella.
  • Mammografia cioè la radiografia al seno. Questa può mostrare delle microcalcificazioni che possono indicare il cancro quando si sviluppano nelle zone di proliferazione (dove si vede una crescita anomala) delle cellule.
    Il 10-15% dei tumori non è localizzato con la mammografia.

fibroadenoma, mammella, destra

  • L’ecografia utilizza delle onde sonore ad alta frequenza per analizzare il tessuto mammario. L’eco dalle onde sonore è convertito in un’immagine. L’ecografia mammaria può distinguere tra noduli solidi e liquidi.
  • Ago aspirato e biopsia:
    Se l’area sospetta è esaminata con una mammografia o un’ecografia ma non è palpabile, il radiologo effettua l’ago aspirato sotto la guida dell’ecografia / mammografia.

L’agoaspirato consiste nell’aspirazione della zona sospetta o del contenuto del nodulo. Se la siringa si riempie di liquido e la protuberanza diminuisce si tratta di una ciste.
Un nodulo solido può essere:

  • Un tumore benigno come il fibroadenoma,
  • Un cancro al seno.

Risultati dell’esame citologico (delle cellule)
Il patologo preleva un campione di cellule dall’aspirazione, lo pone su un vetrino e classifica le cellule:

  • C1 = cellule inadeguate per la diagnosi;
  • C2 = tumore benigno;
  • C3 = poco chiaro, anomalo, ma con una probabilità maggiore di essere un tumore benigno;
  • C4 = sospetto di cancro;
  • C5 = tumore maligno.
Fibroadenoma al seno - sintomi, terapia e prognosi

Fibroadenoma al seno – sintomi, terapia e prognosi

Biopsia o agobiopsia questo esame consiste nel prelievo e nell’analisi di un piccolo pezzo di tessuto mammario e fornisce delle informazioni istologiche (sul tipo di tessuto).
Il prelievo si effettua con un’ago speciale.

Procedura – il medico:

  • Effettua l’anestesia locale nella zona della mammella interessata,
  • Incide la pelle,
  • Inserisce l’ago e preleva il campione di tessuto.

Questa procedura dura circa 20 minuti e può essere realizzata sotto la guida di uno strumento computerizzato chiamato mammotome.

Risultati dell’esame istologico (del tessuto)
I risultati sono riportati come:

  • B1 = tessuto del seno normale;
  • B2 = tessuto mammario benigno;
  • B3 = poco chiaro, una lesione con un possibile potenziale maligno;
  • B4 = sospetto di cancro;
  • B5 = tumore maligno.

Biopsia escissionale: può essere eseguita sotto anestesia locale e consiste nella rimozione:

  1. Del nodulo,
  2. Di parte del tessuto circostante.

Si esegue soprattutto in caso di lesione sospetta.

 

Cura per il fibroadenoma

In molti casi, non è necessaria una terapia per il fibroadenoma, può essere sufficiente sottoporsi a controlli periodici, in genere ogni sei mesi.
Tuttavia, la maggior parte delle donne scelgono di asportare chirurgicamente i fibroadenomi per una maggior sicurezza.

 

Terapia per il fibroadenoma non chirurgica

L’intervento chirurgico non è indicato. Se il medico è sicuro che il nodulo al seno sia un fibroadenoma e non un cancro alla mammella sulla base dei risultati:

  1. Dell’esame clinico al seno,
  2. Dell’esame strumentale,
  3. Della biopsia.

È possibile decidere di evitare l’intervento chirurgico perché:

  • L’operazione chirurgica può alterare la forma e la consistenza del seno;
  • Il fibroadenoma talvolta può ridursi o scomparire da solo;
  • Il seno ha dei fibroadenomi multipli che sembrano essere stabili.

Se si sceglie di non rimuovere un fibroadenoma, è importante il monitoraggio costante per assicurarsi che il tumore benigno non diventi più grande.

 

Quando togliere il fibroadenoma ?

Il medico può consigliare l’intervento chirurgico per asportare il fibroadenoma quando:

  1. Un esame (l’esame clinico al seno, l’esame strumentale o la biopsia) è anomalo,
  2. Il fibroadenoma è superiore a 4 cm.

La procedura per rimuovere un fibroadenoma è chiamata nodulectomia o biopsia escissionale.
Il tessuto è esaminato in un laboratorio di patologia.
Dopo la rimozione di un fibroadenoma, è possibile avere delle recidive.
I nuovi noduli devono essere valutati con la mammografia, l’ecografia ed eventualmente la biopsia per determinare se il nodulo è un fibroadenoma o un tumore maligno.

Farmaci
Siccome secondo uno studio di Bernardes JR Jr et al. (The effect of tamoxifen on PCNA expression in fibroadenomas) il fibroadenoma è un tumore ormonodipendente che contiene una quantità maggiore di recettori per gli estrogeni dei lobuli mammari, questo tumore si può trattare con farmaci anti-estrogeni come il tamoxifene o il raloxifene per ridurre il rischio del cancro al seno in pazienti ad alto rischio.
Questi farmaci hanno degli effetti collaterali sull’utero (aumentano il rischio di cancro) che devono essere considerati.

Prevenzione
Le donne che soffrono di fibroadenoma devono eseguire gli esami periodici per controllare i noduli.
Le donne che mantengono un peso corporeo ideale e fanno attività fisica regolarmente hanno un rischio più basso per diverse malattie come il cancro al seno.

 

Prognosi del paziente con fibroadenoma

Le aspettative di vita sono ottime rispetto alla prognosi di un tumore al seno.
Le donne con un fibroadenoma hanno un rischio leggermente maggiore di sviluppare il cancro alla mammella nel corso della vita.

Se il nodulo non è asportato e controllato con attenzione, potrebbe essere necessario rimuoverlo in un secondo momento:

  1. Se è cambiato,
  2. Se è cresciuto.

In casi molto rari, il nodulo è un cancro ed è necessaria una terapia.

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