Cisti di Baker: i Sintomi e la Fisioterapia

Nella parte posteriore del ginocchio, a livello del muscolo Popliteo, si può formare la cisti di Baker.

Si tratta di un estroflessione (protuberanza o dilatazione) della borsa tendinea di uno di questi due muscoli:

• Gastrocnemio,
• Semimembranoso.

Appare come una bolla nel cavo popliteo (dietro al ginocchio), si vede bene a occhio nudo.

La cisti può avere dimensioni variabili da pochi millimetri ad alcuni centimetri.

Il gonfiore è un liquido prodotto dalla membrana sinoviale del ginocchio a causa di un’infiammazione (acuta o cronica).

Il liquido sinoviale prodotto in eccesso si accumula e genera una pseudocisti di Baker.

Il problema è che la cisti è collegata con un meccanismo valvolare all’articolazione del ginocchio.

Quindi, può ricevere il liquido, ma non lo può riportare nel ginocchio.

 

Chi colpisce?

Gli adulti sono colpiti soprattutto nell’età tra 35 e 70 anni (Verbner  et al. – 2018).

I bambini sono colpiti da cisti poplitee soprattutto nell’età compresa tra 4 e 7 anni.

La cisti di Baker infiammata non è quasi mai bilaterale.

Può colpire il ginocchio destro o sinistro con le stesse probabilità.

In rari casi può causare dei disturbi importanti, ma solo se comprime dei vasi sanguigni.

 

Quali sono le cause della cisti di Baker?

La cisti di Baker è provocata da un’accumulo di liquido sinoviale dalla borsa poplitea dei tendini gastrocnemio e semimembranoso.

Ci sono due possibili cause:

• Primaria o idiopatica , quando la causa è (sconosciuta), di solito si verifica nei bambini senza motivo, infatti il ginocchio è sano e il bimbo non ha sintomi;
• Secondaria, se la causa è un’infortunio al ginocchio. SI verifica negli adulti e negli anziani a causa di disturbi infiammatori che provocano l’aumento della produzione di liquido sinoviale.

In questo caso, di solito è la conseguenza di un altra patologia dell’articolazione del ginocchio, per esempio:

• Lesione del menisco,
• Artrite reumatoide,
• Artrite psoriasica,
• Gotta,
• Osteocondrosi dissecante,
• Lesione del Crociato Anteriore, ecc.

Il liquido infiammatorio causato da una patologia articolare si accumula nell’articolazione.

Da qui però non si riassorbe e può convogliare posteriormente al ginocchio.

 

Quali sono i sintomi della cisti di Baker?

Generalmente la cisti non provoca sintomi, ma in alcuni casi li può causare.

Inoltre, ci possono essere delle complicanze che danno un forte dolore.

Tra i sintomi ci sono:

• Dolore diffuso nella zona posteriore del ginocchio e una sensazione della cisti che “tira”,
• Limitazione articolare (rigidità), soprattutto se la cisti è grande,
• Il ginocchio è gonfio solo nella parte posteriore e interna.

Il dolore aumenta quando il ginocchio è completamente esteso.

Il gonfiore si vede bene soprattutto quando il ginocchio è completamente disteso.

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Se la cisti diventa infetta, può causare una massa dolorosa dietro al ginocchio.

 

Test di Foucher

Esecuzione:

• Il paziente è sdraiato,
• L’esaminatore è di fianco al paziente,
• Con il ginocchio disteso, la cisti di Baker è dura e fissa perché i muscoli gastrocnemio e semimembranoso si avvicinano alla capsula e comprimono la cisti contro la fascia profonda.
• Mentre con il ginocchio piegato la cisti è morbida.

Invece, la consistenza e la rigidità della protuberanza non cambia in caso di:

• Aneurisma dell’arteria poplitea,
• Cisti avventiziali,
• Sacromi (Herman et al. – 2014).

Infine, la cisti si può rompere.

 

Complicazioni della cisti di Baker

Tra le complicanze riconosciute ci sono:

• Dissezione: la cisti di solito seziona (divide) nella parte inferiore interna, ma può avvenire anche nelle altre aree.
• Rottura: fuoriuscita del liquido cistico nella fossa poplitea. Inoltre, si forma un edema dei tessuti molli e irregolarità della parete della cisti. Questa complicanza provoca un dolore al ginocchio improvviso e riduzione dell’ampiezza di movimento.
• Compressione: in particolare possono essere compressi la vena e l’arteria poplitea e il nervo tibiale. La compressione dell’arteria tibiale può causare una claudicato intermittente (Fujiyoshi et al. – 2018).
• Sindrome compartimentale: può essere anteriore o posteriore. Può essere causata da un’emorragia eccessiva in caso di rottura della cisti (Erkus et al. – 2019).
• Infezione della cisti.

Fisioterapia per la cisti di Baker

La maggior parte delle cisti si risolvono spontaneamente con il passare del tempo, ma non è possibile stabilire:

• Se succederà,
• In quanto tempo.

Se fosse sintomatica, il riposo può ridurre il dolore.

La fisioterapia strumentale può essere utile in caso di infiammazione al ginocchio (per esempio la tecarterapia o la magnetoterapia).

Negli altri casi bisogna risolvere la causa primaria dell’infiammazione al ginocchio e può servire l’intervento di un medico.

Kinesio Taping per il Cavo popliteo: Utilizzato per drenare i linfonodi del cavo popliteo.

• Azione: drenante.
• Forma: Una striscia a ventaglio.
• Lunghezza: 15-20cm.

Applicare la striscia con il ginocchio in estensione, senza tensione, formando un ventaglio sul cavo popliteo.

Molto utile se associato al doppio ventaglio anteriore di ginocchio.

 

Riabilitazione post-intervento

I primi giorni dopo l’intervento si applica il protocollo RICE con:

• Riposo,
• Ghiaccio,
• Elevazione dell’arto operato.

il ginocchio viene ingessato o bloccato con un tutore per tre giorni.

Si inizia appena possibile la fisioterapia con la mobilizzazione passiva.

Il paziente dovrà iniziare la mobilizzazione attiva entro quattro giorni dall’intervento.

La seconda settimana, si esegue la mobilizzazione della cicatrice per evitare che si formino fastidiose aderenze cicatriziali che limitano i movimenti.

Il paziente inizia a camminare con le stampelle o bastoni canadesi.

Poi appena il dolore al ginocchio diminuisce si abbandonano gradualmente.

Se un ragazzo pratica sport, può riprendere l’allenamento (calcio, bicicletta o corsa) circa un mese dopo l’intervento chirurgico, in modo graduale.

Quali sono i tempi di recupero? La prognosi

I tempi di guarigione dipendono dalla causa dell’infiammazione.

In caso di lesione del menisco o del crociato, l’ortopedico potrebbe consigliare un intervento chirurgico, quindi bisogna aspettare il post operatorio.

Negli altri casi, si dovrebbe risolvere spontaneamente, ma in tempi variabili.

Leggi anche:

• Borsite al ginocchio,
• Ginocchio gonfio,
• Dolore al ginocchio.

Bibliografia:

• Verbner Jonathan Maximiliano,1 Pereira-Duarte Matias,1 Zicaro Juan Pablo,1 Yacuzzi Carlos,1 and Costa-Paz Matías1 Infected Baker’s Cyst: A New Classification, Diagnosis and Treatment Recommendations J Orthop Case Rep. 2018 Nov-Dec; 8(6): 16–23.
• Herman, A. M., & Marzo, J. M. Popliteal cysts: a current review. Orthopedics. 2014;37(8):678-684.
• Canoso, J. J., Goldsmith, M. R., Gerzof, S. G., & Wohlgethan, J. R. Foucher’s sign of the Baker’s cyst. Annals of the rheumatic diseases. 1987; 46(3): 228.
• Tejero S1, Fenero-Delgado BT1, López-Lobato R1, Carranza-Bencano A1. Ruptured Baker’s cyst: complications due to misdiagnosis. Emergencias. 2018 Dic;30(6):412-414
• Fujiyoshi K1, Minami Y1, Tojo T1, Iwase D2, Hirata M3, Ako J1. Lower limb ischemia due to popliteal artery compression by Baker cyst. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2018 Apr 25;4(2):99-101. doi: 10.1016/j.jvscit.2017.12.011.
• Jawaid A1, Amjad N2, Arif K1. Ruptured Baker’s Cyst in a 15-Year Boy. J Coll Physicians Surg Pak. 2018 Jun;28(6):S135-S136. doi: 10.29271/jcpsp.2018.06.S135.
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