Distacco della placenta

Il distacco della placenta è un grave disturbo in cui la placenta si separa dall’utero parzialmente o completamente prima della nascita del bambino (Ananth et al. – 2016).

La placenta è:

  1. La fonte di ossigeno e nutrienti del feto,
  2. L’organo attraverso cui il feto espelle i rifiuti.

Quando il sangue si accumula tra la placenta e la parete uterina, provoca la separazione di questi due organi.
Quindi la placenta non è più a contatto con la rete di vasi sanguigni della madre.
La conseguenza è l’interruzione delle funzioni vitali della placenta.
Se il feto non riceve abbastanza ossigeno e sostanze nutritive, muore.

In una gravidanza normale, la placenta rimane saldamente attaccata alla parete dell’utero fino alla nascita del bambino.
Nel caso del distacco della placenta, questa, si stacca dalla parete dell’utero troppo presto, cioè prima della nascita del bambino.

Il distacco della placenta può causare diverse complicazioni e in rari casi può essere anche mortale (Ananth et al. – 2006).
Il bambino può nascere prematuro (Ananth et al. – 2016) e il peso potrebbe essere troppo basso.
Il distacco della placenta avviene in una gravidanza su 150 (0,4 – 1 %)(Tikkanen – 2011).
È più frequente nel terzo trimestre o dopo la ventesima settimana.

 

Classificazione del distacco della placenta

Si può classificare il distacco della placenta in base alle lesione che il distacco crea alla madre e al feto.
Si può distinguere:

  • Grado 0 – asintomatica, è diagnosticata solo attraverso l’esame della placenta post-parto.
  • Grado 1 (lieve come un piccolo distacco di un lembo) – la madre può avere perdite ematiche vaginali, ma la madre e il feto non subiscono alcuna lesione.
  • Grado 2 – la madre ha i sintomi del distacco della placenta:
    1. Tachicardia,
    2. Alterazione della pressione sanguigna in piedi.

La frequenza cardiaca del bambino dev’essere controllata per rilevare la sofferenza fetale.

  • Grado 3 – gravi perdite di sangue che possono causare dei traumi alla madre e la morte fetale.

Sofferenza fetale,ipossia,ossigeno

 

Quali sono le cause del distacco della placenta?

Nella maggior parte dei casi, i medici non sanno l’esatta causa del distacco della placenta. Si è pensato che la causa possa essere un afflusso di sangue anormale nell’utero, ma non è ancora molto chiaro.

Alcune delle cause conosciute del distacco della placenta sono:

  • Trauma addominale – una ferita all’addome della donna incinta può strappare la placenta dalla parete dell’utero. Esempi di eventi che possono causare questo tipo di lesione possono essere un incidente d’auto, un’aggressione o una caduta.
  • Decompressione uterina – questa è una perdita improvvisa di liquido amniotico dall’utero, che può far distaccare la placenta dalla parete dell’utero.

 

Fattori di rischio del distacco della placenta

La causa esatta del distacco della placenta nella maggior parte dei casi è sconosciuta, ma ci sono alcuni fattori che aumentano le probabilità di distacco placentare.
I fattori di rischio sono:

  • Età avanzata della madre – le madri più anziane rischiano una serie di complicazioni durante la gravidanza, tra le quali c’è anche il distacco della placenta.
  • Numero di gravidanze precedenti – i rischi aumentano se la donna ha portato a termine numerose gravidanze.
  • Parto gemellare – in caso di parti gemellari, il rischio di distacco della placenta è molto più alto.
  • Quando una donna ha già subito il distacco della placenta, il rischio di recidiva è alto.
  • Ipertensione – la pressione alta del sangue può causare un’emorragia tra la placenta e la parete dell’utero. In quasi la metà dei casi di distacco di placenta (44%), la madre incinta soffre di ipertensione. Una delle cause più comuni di ipertensione durante la gravidanza è una malattia nota come preeclampsia.distacco della placenta,emorragia,gravidanza
  • Eccessivo liquido amniotico (polyhydramnious) – un eccessiva presenza di liquido amniotico fa aumentare il rischio di perdite di sangue tra la placenta e la parete dell’utero.
  • Uso di sostanze – il fumo, l’alcol e l’assunzione di droghe come metanfetamina o cocaina durante la gravidanza causa il distacco della placenta e diversi altri gravi problemi alla salute della madre stessa e del bambino.
  • Alcune malattie del sangue – l’incapacità del sangue di coagulare può causare il distacco della placenta.
  • Eccesso di liquido amniotico – Quando c’è troppo liquido amniotico si effettua un drenaggio (asportazione). L’amnioriduzione è una procedura che serve per rimuovere il liquido amniotico in eccesso con una siringa. Alcune volte, questa procedura provoca perdite di sangue.
  • La versione cefalica esterna
  • La rottura prematura delle membrane – le donne incinte a cui si rompono le acque prima della 36esima settimana sono ad alto rischio di distacco della placenta.
  • Diabete gestazionale (Ananth et al. – 1997),
  • Donne che hanno un fibroma o mioma uterino (Joong Lee et al. – 2010).

 

Come accorgersi del distacco della placenta? I sintomi

I segni classici del distacco della placenta sono:

  • Sanguinamento vaginale (le perdite possono essere marroni) (Sakornbut – 2007),
  • Dolori al basso ventre (Ghaheh et al. 2013),
  • Mal di schiena
  • Contrazioni uterine rapide, spesso arrivano una dopo l’altra (Fiori et al. – 2007).
  • Il dolore addominale e il dolore alla schiena spesso iniziano improvvisamente. La quantità di sanguinamento vaginale può variare notevolmente e non necessariamente dipende da quanto la placenta è distaccata dalla parete dell’utero. È possibile avere un distacco placentare, ma non avere un alcun sanguinamento visibile, questo perché il sangue è intrappolato all’interno dell’utero. In alcuni casi, il distacco della placenta si sviluppa lentamente. Se questo accade, si potrebbe notare un leggero sanguinamento vaginale. Il bambino potrebbe non crescere più rapidamente come previsto e si potrebbe avere un basso contenuto di liquido amniotico (oligoidramnios) o altre conseguenze.

 

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Complicazioni del distacco della placenta

Questa malattia può causare mancanza di ossigeno e di nutrienti al bambino, inoltre può provocare gravi perdite di sangue che sono pericolose sia per la madre che per il bambino. Il distacco della placenta può causare problemi di crescita del bambino, la nascita prematura o anche la morte.
Il distacco della placenta può causare alla madre:

Il distacco della placenta può causare al bambino:

Il rischio più significativo per il bambino è la morte del feto nell’utero.

  1. Un distacco minimo dalla parete uterina causa raramente lesioni al bambino: la conseguenza più significativa è una leggera mancanza di ossigeno e di nutrizione.
  2. Un distacco più grande o completo provoca spesso la morte fetale, in questo caso l’unica soluzione è l’induzione al travaglio, indipendentemente dalle dimensioni del bambino.

Se il bambino nasce prematuramente, e il suo peso è molto basso, le possibilità che il bambino non soppravviva sono alte.

Test e diagnosi del distacco della placenta

Quando ci sono delle perdite di sangue dopo la ventiquattresima settimana di gravidanza, il medico controlla le condizioni della placenta con un esame fisico.
Gli esami del sangue o un’ecografia possono essere necessari per aiutare ad identificare la causa del sanguinamento.

 

Cosa fare? Le cure per il distacco della placenta

Il tipo di terapia necessaria dipende da:

  • La gravità del distacco della placenta.
  • Come colpisce il bambino.
  • Giorni che separano dalla data del parto.


Distacco della placenta

Le opzioni sono:

  1. Distacco di placenta lieve tra la ventiquattresima e la trentaquattresima settimana.
    Se la mamma e il feto stanno bene, il medico può prescrivere dei farmaci per accelerare lo sviluppo dei polmoni del feto.
    In questo modo, in caso di parto anticipato il bambino è già abbastanza sviluppato per sopravvivere.
    Se l’emorragia si è fermata o è diminuita, il medico può dimettere la mamma.
    In caso contrario, potrebbe essere necessario rimanere in ospedale per un controllo più accurato.
  2. Distacco della placenta lieve oltre la trentaquattresima settimana.
    In questo caso, il medico può indurre il parto o eseguire un parto cesareo.
    Se il bambino ha avuto il tempo di svilupparsi, il parto anticipato può ridurre i rischi di ulteriori complicazioni.
  3. Distacco di placenta grave
    Se il distacco della placenta è grave, si consiglia di rimanere in ospedale, così la salute del bambino può essere controllata quotidianamente.
    Nella maggior parte dei casi, il medico raccomanda un parto veloce, quindi spesso si ricorre ad un parto cesareo.
    Quando il bambino nasce prematuramente, lui o la madre sono controllati nelle unità di cura intensive neonatali che sono attrezzate.

 

Prevenire il distacco della placenta

Per prevenire il distacco della placenta bisogna evitare:

  • Alcol,
  • Droga,
  • Fumo.

Queste tre cose sono tra le cause del distacco della placenta. Un controllo prenatale continuo può aiutare a rilevare la condizione iniziale, il monitoraggio e la gestione della condizione può essere effettuata fino al termine della gravidanza.
Gli esperti dicono che l’esercizio fisico e una dieta equilibrata aiutano a prevenire il distacco della placenta.

Se una donna subisce un incidente d’auto o anche altri tipi di incidenti minori, si consiglia di chiamare un medico.

Leggi anche:

Bibliografia:

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  2. Tikkanen M. Placental abruption: epidemiology, risk factors and consequences. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011 Feb;90(2):140-9. doi: 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x.
  3. Ananth CV, Savitz DA, Bowes WA Jr, Luther ER. Influence of hypertensive disorders and cigarette smoking on placental abruption and uterine bleeding during pregnancy. Br J Obstet Gynaecol. 1997 May; 104(5):572-8.
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