Dente del giudizio

I denti del giudizio o terzi molari (come sono conosciuti in termini medici) sono l’ultima serie di denti a fuoriuscire attraverso le gengive.

Di solito compaiono quando la persona ha un’età compresa tra i 17 e i 25 anni, i bambini non li hanno.

Ci sono 4 denti del giudizio, due superiori (uno a destra e uno a sinistra) e due inferiori.

Dente-giudizio

 

Cause del dente del giudizio incluso

Un dente incluso è un dente che non riesce a perforare le gengive ed emerge solo parzialmente.
In genere questo si verifica quando non c’è abbastanza spazio per l’uscita del dente del giudizio.
Rimane bloccato contro il dente che si trova davanti ad esso.
Spesso la posizione del dente del giudizio incluso è orizzontale, ma può essere verticale oppure obliquo.
A volte, anche una gengiva sovrastante può essere la responsabile dell’inclusione del dente, poiché rimane bloccato nella mandibola.
I denti possono diventare piegati o inclinati quando provano a emergere.
I denti del giudizio sani e posizionati correttamente non causano nessun problema durante l’uscita, possono facilmente sfondare le gengive e uscire completamente.

 

Sintomi del dente del giudizio che sta uscendo

  • Irritazione: a causa dell’insufficienza di spazio nella bocca, a volte un dente del giudizio rimane intrappolato e provoca un’irritazione.
  • Dolore: un’infezione localizzata attorno al dente conosciuta come pericoronite può provocare dolore nella zona interessata. Un dolore atroce è il sintomo più frequente di un’infezione a un dente.
  • Febbre: molte volte, a causa dell’infezione la temperatura corporea si alza e si può sentire la stanchezza.
  • Difficoltà nella deglutizione: si può soffrire di blocco nell’apertura della mandibola e difficoltà a deglutire.
  • Pus: a volte, un’infezione causa la formazione di pus nella cavità o vicino alla gengiva.
  • Ingrossamento dei linfonodi: a causa di un’infezione, ci può essere un gonfiore dei linfonodi sotto la mandibola che provoca dolore in gola.
  • Gengive infiammate e rosse: a causa del dente che esce, generalmente la gengiva circostante è arrossata o infiammata.
  • Difficoltà nella spazzolatura: i denti in crescita provocano delle difficoltà nella spazzolatura e nell’uso del filo interdentale.
  • Alito cattivo: un’infezione causa l’alitosi.

 

Complicanze del dente del giudizio incluso

Il dente incluso può provocare problemi diversi come:

Danni ad altri denti
Il dente del giudizio può spingere contro il secondo molare causando un danno o aumentando il rischio di infezione.
Questa pressione può causare anche l’affollamento dentale che causa una malocclusione.

Carie
I denti del giudizio parzialmente inclusi hanno un rischio di carie maggiore rispetto ad altri denti.
Le cause sono:

  1. Difficoltà a pulire il dente,
  2. Il cibo e i batteri entrano facilmente tra la gengiva e il dente del giudizio.

Diffusione dell’infezione
A volte, l’infezione può diffondersi dalla zona interessata ad altre parti della testa e del collo.

Pericoronite
Si tratta di un’infezione della gengiva che si trova sopra al dente del giudizio.

Frattura della mandibola
La presenza del dente del giudizio favorisce la frattura degli angoli mandibolari poiché il terzo molare crea una zona con minor resistenza.
Il dente occupa il posto dell’osso, quindi la componente ossea è molto ridotta e anche la resistenza.

Cisti
Molto raramente, si osservano delle cisti attorno al dente incluso. Un dente non fuoriuscito (che è incluso nella mandibola) può provocare la formazione di una cisti.

cisti-denti

Diagnosi del dente del giudizio incluso

Generalmente, il dentista fa una visita e poi prescrive una radiografia per visualizzare la posizione del terzo molare.
In caso di dente del giudizio inferiore, per evitare le complicanze il dentista può aver bisogno di una TAC dentale dell’arcata dentaria inferiore.

 

Intervento del dentista

Quando bisogna asportare il dente del giudizio?
I denti del giudizio inclusi non devono essere rimossi se non causano sintomi.
Questo perché non ci sono benefici dimostrati, inoltre ci sono dei rischi di complicazioni.
Il dentista può consigliare la rimozione se:

  1. È evidente l’assenza di spazio per l’eruzione nell’arcata,
  2. Se è cariato,
  3. In caso di ascesso,
  4. Se il dente del giudizio è incluso o se cresce orizzontalmente e danneggia i denti vicini. In certi casi il dente del giudizio favorisce lo sviluppo di carie o il riassorbimento della radice del secondo molare.
  5. Cisti o tumori collegati al dente del giudizio.
  6. Infezione o malattia della gengiva (malattia parodontale) a livello del terzo molare.

 

Procedura di estrazione dei denti del giudizio incluso

All’inizio, il paziente si prepara per la procedura.
Il dentista sceglie la tecnica più adatta in base al dente da estrarre.

Successivamente, il chirurgo somministra un’anestesia locale per sedare la regione dove si trova il dente del giudizio da togliere.
A volte (soprattutto se il paziente è molto nervoso e non collabora o se c’è un’estrazione simultanea di più denti del giudizio) si può effettuare questa procedura sotto anestesia generale.

Quando la regione è intorpidita, si fa un’incisione per esporre la zona e avere la visibilità del dente.
L’incisione deve essere abbastanza larga per consentire eventualmente l’accesso degli strumenti dentistici.

Poiché da questo punto comincia l’emorragia, si usa del cotone sterile per fermare il sanguinamento.
Se il dente del giudizio incluso è molto in profondità, potrebbe essere necessaria una fresa per aprire la mandibola e creare lo spazio per rimuovere il dente.
Il chirurgo frantuma il dente durante la rimozione per non danneggiare la mandibola.
Per l’estrazione, il dentista effettua un osteotomia con la fresa, cioè rimuove una parte di osso, per evitare la formazione di cisti o infezioni pericolose.

Solitamente, la ferita è abbastanza grande a causa dell’incisione effettuata e quindi nella maggior parte dei casi si mettono dei punti di sutura.
Questi possono essere auto-assorbenti, ma se non sono di questo tipo dopo circa una settimana il paziente deve tornare affinché i punti siano rimossi.

 

Rischi dell’estrazione del dente del giudizio

Un’alveolite secca si verifica quando il coagulo di sangue (che è essenziale per la guarigione) non si sviluppa nella cavità o se il coagulo di sangue nella cavità scompare.
L’alveolite secca può provocare molto dolore nel dente e anche un odore cattivo in bocca.

Un altro rischio è l’intorpidimento che può capitare a chiunque a causa di danni ai nervi, soprattutto se  l’intervento è sbagliato.
Questa malattia si chiama parestesia, in cui parti della bocca o addirittura del mento perdono la sensibilità a causa di lesioni ai nervi.

Un’altra complicazione rara che può nascere da questa estrazione è una malattia chiamata trisma, in cui il paziente ha delle difficoltà ad aprire la bocca.

L’estrazione del dente del giudizio può anche provocare un’emorragia che continua per almeno un giorno.

Durante l’allattamento si può effettuare l’anestesia per l’estrazione del dente, ma bisogna saltare la “poppata” successiva per evitare i rischi con certezza.

Infezione post-operatoria
In casi rari, dopo la rimozione del dente ci può essere un’infezione batterica. I sintomi più frequenti di questa infezione sono:

  • Gonfiore
  • Febbre
  • Mal di denti
  • Sapore cattivo prolungato o salato in bocca, con o senza una perdita dalla zona operata
  • Apertura della mascella limitata.

Frattura della mascella
Una frattura della mascella si potrebbe verificare a causa di un’apertura ampia della bocca durante l’intervento chirurgico.
Poiché durante l’operazione la bocca deve essere ben aperta, i muscoli della bocca possono sviluppare una contrattura, causando fastidio dentro e intorno alla mascella.

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Danni ai nervi
Il nervo alveolare inferiore porta la sensibilità nel labbro inferiore e nel mento, mentre il nervo linguale dà sensibilità alla parte anteriore della lingua.
Un dente del giudizio incluso nell’arcata inferiore è molto vicino a questi due nervi, in particolare con il ramo principale del nervo alveolare inferiore.
Durante l’estrazione, si può lesionare li nervo se:

  • Il dentista non effettua la manovra correttamente,
  • La fresa causa un trauma al nervo.

Si può verificare una parestesia permanente a livello dei denti dell’arcata inferiore e di metà labbro inferiore (nello stesso lato).
La perdita di sensibilità al labbro inferiore è il sintomo che causa più problemi al paziente e provoca anche una deviazione verso il basso di quella parte del labbro.
Anche se le fibre motorie del nervo non sono lesionate, manca lo stimolo propriocettivo (sensitivo) e questo provoca la discesa di una parte del labbro a riposo.
Tuttavia, davanti a uno specchio, il sistema visivo permette di risolvere questo problema.

Il nervo trigemino può essere danneggiato durante l’estrazione di un dente del giudizio inferiore.

Embolia gassosa
L’embolia gassosa è una delle complicazioni più gravi. Questa è una complicazione rara che si verifica se una miscela di aria e acqua sotto pressione si fa strada dalla mascella alle vene e infine ai vasi sanguigni grandi che vanno al cuore.
Questo può anche provocare un arresto cardiaco o la morte, a seconda della dimensione delle bolle d’aria.
Fonte: Magni G et Al. – Nonfatal cerebral air embolism after dental surgery

 

Costo dell’estrazione del dente del giudizio

Il costo iniziale del processo inizia con il consulto e la radiografia, che sono circa 300 euro senza assicurazione.
L’estrazione dei denti del giudizio può spaziare dai 600 ai 1500 euro circa, compresi:

  • Consulto
  • Sedazione
  • Radiografia
  • Possibilità di operazione chirurgica orale
  • Farmaci
  • Ricovero.

Il costo dell’estrazione può spaziare dai 100 ai 300 Euro per dente (escludendo le spese del consulto, della radiografia, dei farmaci, ecc.) e l’estrazione di tutti e quattro i denti potrebbe raggiungere i 975 Euro.

  • Estrazione semplice: minimo 100 Euro
  • Estrazione chirurgica: 255-380 Euro (spese con l’anestesia endovenosa 325-620 Euro; spese con sedazione con il protossido di azoto 60-220 Euro).

 

Recupero dopo l’estrazione del dente del giudizio

Ecco i passi e le azioni da effettuare per il recupero post-operatorio:

  • L’emorragia continua per almeno un giorno dopo l’estrazione.
    Non rimuovere il tampone di cotone e mantenere la pressione con i denti sulla zona dell’estrazione per circa un’ora dopo la rimozione. Questo aiuta la coagulazione del sangue e l’arresto dell’emorragia.
  • Per 48 ore dopo l’estrazione non mangiare nessun alimento caldo o duro. Infatti la maggior parte dei dentisti consiglia un movimento minimo della mascella. Si possono mangiare degli alimenti freddi e morbidi come il gelato.
  • Non fare dei gargarismi vigorosi per 24 ore dopo l’estrazione, poiché potrebbero ostacolare la formazione dei coaguli di sangue e l’emorragia continua.
  • Evitare qualsiasi tipo di contatto fisico con la zona della gengiva interessata con la lingua o le dita.
  • Dopo l’operazione, riposare il più possibile.
  • L’anestesia impiega circa 4 ore per svanire. Quando l’effetto finisce, si inizia a sentire dolore anche se con un’intensità diminuita.

Si può sostituire periodicamente la garza di cotone posizionata sopra la zona della gengiva interessata con una nuova.

Dopo 48 ore, fare dei gargarismi con acqua salata per respingere le infezioni.
Applicare un impacco di ghiaccio esternamente sopra l’area interessata che può contribuire a diminuire il dolore che può comparire nelle prime ore dopo che l’anestesia svanisce.

Ovviamente un antidolorifico con prescrizione riduce molto il dolore. Prendere questi antidolorifici e gli antibiotici che prescrive il dentista.
Durante il sonno tenere la testa elevata, in modo che il flusso sanguigno verso l’area interessata si riduca e ci sia un dolore meno lancinante.

Dopo due giorni, è possibile cominciare a mangiare tutti i tipi di alimenti. Esercitare la mascella aprendo e chiudendo lentamente la bocca. Inizialmente è doloroso.
Durante la spazzolatura dei denti non disturbare la zona della gengiva interessata, poiché si vanifica il recupero realizzato fino ad allora.
Evitare di fumare sigarette per circa 24 ore dopo l’intervento chirurgico poiché potrebbe compromettere la formazione dei coaguli e prolungare il tempo necessario per la guarigione completa.

 

Rimedi naturali per il mal di denti causato dal dente del giudizio

  • Le foglie di menta piperita contengono degli olii essenziali che possono ridurre il dolore e l’infiammazione. Preparare un tè alla menta piperita, aspettare che diventi freddo e fare degli sciacqui in bocca.
  • Mettere una bustina di tè nero vicino alla zona colpita per avere del sollievo temporaneo.
  • È possibile applicare del cotone imbevuto di olio di chiodi di garofano per ridurre il dolore.
  • Fare dei gargarismi con acqua salata tiepida per eliminare i batteri.
    Si può anche scegliere la digitopressione sulla zona palmata tra il pollice e l’indice.
  • Alcune persone masticano uno spicchio di aglio appena tagliato coperto di salgemma.
  • Posizionare un pezzo piccolo di cetriolo sopra al dente da estrarre può aiutare.
  • Si può controllare il dolore evitando i cibi estremamente caldi, piccanti o dolci.

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