Angina pectoris

Last updated on agosto 3rd, 2018 at 09:46 am

Angina pectoris significa dolore toracico e si verifica a causa di un apporto insufficiente di sangue ricco di ossigeno ai muscoli del cuore.

INDICE

 

Insieme al dolore al petto, si può sentire dolore a:

La parola angina pectoris deriva dal greco angor, che significa ‘strangolamento’ e pectus che significa ‘petto’.
Quindi, angina significa una sensazione di costrizione al petto.
L’angina non è una patologia ma il sintomo di una malattia coronarica (CAD).
La malattia dell’arteria coronaria è causata dalla formazione di placche sulle pareti interne delle arterie.
Questo fenomeno è più frequente nell’anziano perché servono dei decenni per sviluppare delle placche grandi.

Angina pectoris,torace,pettoLa conseguenza è il restringimento delle arterie che diventano anche più rigide.
Questo fenomeno è detto aterosclerosi.

 

Classificazione dell’angina pectoris

L’angina può essere di tre tipi: stabile, instabile e Prinzmetal (variabile).

Angina stabile o cronica
Questo è il tipo più frequente di angina.
Si verifica a causa della stenosi (restringimento) delle arterie coronarie più grandi che hanno una placca aterormasica stabile.

Questa placca ha:

  1. Una capsula fibrosa che la blocca,
  2. Dei depositi di calcio (calcificazioni).

Si presenta quando si svolge un’attività come correre o camminare.
Il dolore al petto di solito passa:

  1. Dopo aver riposato per un po’,
  2. Con l’assunzione di farmaci vasodilatatori.

Di solito, l’angina cronica stabile dura per 10\15 minuti e si può irradiare ad altre parti del corpo, come le braccia, dorso e le spalle.

Angina instabile
A differenza dell’angina stabile, l’angina instabile non si verifica con l’attività fisica.
L’angina instabile è una forma più grave della stabile e può capitare in diversi momenti della giornata, anche a riposo.
Il dolore toracico:

  1. Ha una durata di 10\15 minuti
  2. Non può essere alleviato dai farmaci.

Il dolore non segue uno schema regolare e prevedibile. A volte, può essere l’indicatore di un’imminente infarto del miocardio.

Angina di Prinzmetal
Si può verificare di notte mentre si sta riposando o dormendo. Il dolore è causato dallo spasmo (contrazione muscolare) di un arteria coronarica.

L’angina può essere suddivisa anche in:

  1. Angina pectoris spontanea se compare a riposo senza una causa specifica.
  2. Angina pectoris da sforzo se si verifica come conseguenza dell’attività fisica.
  3. Angina mista se accade a riposo oppure dopo uno sforzo fisico.

L’angina esofagea è causata da disturbi dell’esofago, per esempio il reflusso gastroesofageo.

L’angina pectoris funzionale è causata da patologie non collegate alla riduzione del flusso sanguigno nelle coronarie.
Questo disturbo comprende:

 

Gradi dell’angina pectoris

Grado Descrizione
I Le normali attività della vita quotidiana non causano angina, per esempio:

  1. Camminare,
  2. Salire le scale.

Il dolore si verifica in caso di attività fisica intensa o prolungata.

II L’angina limita la normale attività fisica quotidiana:

  1. Camminare o salire le scale rapidamente,
  2. Camminare in salita,
  3. Camminare o salire le scale:
    • Dopo i pasti,
    • Al freddo, con il vento,
    • Sotto stress emotivo,
    • Poche ore dopo il risveglio.
III L’angina causa un’importante limitazione dell’attività fisica.
Si verifica anche dopo una rampa di scale.
IV In questa situazione il paziente sente dolore toracico:

  1. Con un lieve esercizio
  2. A riposo.

Fonte: Canadian Cardiovascular Society grading of angina pectoris

 

Differenze tra angina pectoris e attacco cardiaco

L’angina si verifica quando il flusso sanguineo al muscolo cardiaco è ridotto, ma non interrotto.
Questa patologia si manifesta quando i muscoli del cuore non ricevono il giusto apporto di ossigeno (o sangue) per la contrazione.
La quantità di sangue che raggiunge il cuore è sufficiente per svolgere le normali attività, ma il maggior fabbisogno di ossigeno dato da un incremento dell’attività non è possibile.
Durante lo sforzo fisico il cuore inizia a battere velocemente e richiede più ossigeno.
Ciò può innescare i sintomi, cioè un dolore che ha una durata di 10-15 minuti.
Il dolore toracico è mite e non causa danni permanenti ai muscoli del cuore.

D’altra parte, un attacco di cuore si scatena quando diminuisce l’afflusso di sangue in una sezione dei muscoli cardiaci e provoca la morte del tessuto muscolare.
Questa circostanza si verifica quando le arterie coronarie si bloccano a causa di depositi di colesterolo.
Il dolore causato da un attacco di cuore è forte e dura almeno 20-30 minuti: se il flusso di sangue al cuore diventa molto basso può causare:

  1. Danni irreparabili al muscolo cardiaco,
  2. La morte.

 

Angina Pectoris in gravidanza

Il sistema circolatorio di una donna incinta deve lavorare di più per rispondere alle maggiori esigenze di sangue.
Il cuore deve pompare maggiormente perché il consumo di ossigeno è più alto.
Nelle donne in dolce attesa, le necessità di ossigeno del miocardio non possono essere soddisfatte dal flusso sanguigno alterato dalla malattia coronarica.

L’angina pectoris è considerata un segnale di allerta per un attacco di cuore ed è essenziale effettuare una visita medica più approfondita.
Le malattie cardiovascolari non sono frequenti nelle donne in gravidanza; tuttavia ci sono altre patologie che possono alterare l’equilibrio tra la domanda e l’offerta di ossigeno.
L’ansia o l’attività fisica pesante possono aggravare la malattia.

Il medico può prescrivere i farmaci calcio-antagonisti, beta-bloccanti o la nitroglicerina per trattare l’angina nelle donne in dolce attesa.

  • Secondo uno studio scientifico, i beta-bloccanti e i calcio antagonisti sono sicuri in gravidanza (Childress C.H., Katz V.L. Nifedipine and its indications in obstetrics and gynaecology. Obstet Gynecol. 1994;83:616–624).
  • La nitro-glicerina non ha effetti teratogeni noti; tuttavia, la dose non dev’essere troppo alta perché può causare l’ipotensione materna che provoca la sofferenza fetale.

I medici devono stare attenti quando prescrivono dei farmaci alle donne incinta per il possibile effetto sul feto.
Il fumo è uno dei principali fattori di rischio di coronaropatia acquisita: le future mamme devono smettere di fumare.
Il dolore al petto che somiglia all’angina può essere attribuito:

  1. Al reflusso acido
  2. A problemi gastrointestinali.

 

Cause di angina pectoris

L’angina è causata dall’insufficiente apporto di ossigeno ai muscoli del cuore.
I vasi sanguigni che portano il sangue al muscolo cardiaco potrebbero avere un diametro ridotto a causa della formazione di placche ateromasiche
I diabetici e le persone obese hanno un rischio più alto di sviluppare questa patologia.
La maggior parte degli episodi è scatenata dall’esercizio fisico, ma può essere innescata anche da:

  1. Stress emotivo
  2. Pasti pesanti
  3. Freddo,
  4. Fumo

I bambini che sentono l’angina pectoris di solito hanno delle malformazioni congenite del cuore, per esempio la stenosi aortica che provoca l’ischemia del miocardio.
Nei giovani può essere causata dall’abuso di cocaina.

 

Angina pectorisSintomi dell’angina pectoris

In questa malattia i sintomi principali sono i seguenti:

Il dolore è descritto come opprimente.
A volte si può sentire anche la mancanza di fiato.

 

Sintomi di Angina nelle donne

Uno dei sintomi più importanti è il dolore al petto.
Inoltre, si avverte una sensazione di pressione, pesantezza o costrizione del torace.
A volte il male può essere accompagnato da una sensazione di bruciore nel petto, spesso scambiato come un sintomo di indigestione.

Ecco un elenco dei sintomi più frequenti di angina nelle donne:

 

Diagnosi di angina pectoris

Una persona soggetta a frequenti episodi di dolore toracico dovrebbe consultare immediatamente un medico.

Gli esami diagnostici più prescritti in caso di angina pectoris sono i seguenti:


  1. Esami del sangue
    – per verificare la presenza di creatina chinasi e biomarcatori cardiaci (troponina) che il muscolo cardiaco rilascia in caso di danni.
  2. ECG: elettrocardiogramma – per vedere l’attività elettrica e i battiti del cuore che possono indicare una riduzione del flusso sanguigno
  3. Extrasistole al cuoreProva da sforzo – per aumentare il lavoro del cuore, in questo modo l’individuazione dell’angina è più facile.
  4. Scintigrafia miocardica
  5. Ecocardiogramma, per produrre delle immagini del cuore che mostrano i problemi di flusso sanguigno nelle arterie coronarie
  6. Coronografia e cateterismo cardiaco, per valutare la condizione e il calibro delle arterie
  7. TAC del cuore

Per la diagnosi di infarto si controlla il livello delle troponine.
Tra la prima e la seconda ora, le troponine hanno l‘andamento mostrato nella figura sotto, poi si valutano:

  1. Le CK (creatinchinasi),
  2. La mioglobina.

I livelli di questi marcatori del sangue sono proporzionati alla gravità dell’infarto.
Possono essere rilevate delle tracce di troponine (troponinosi) che creano una condizione pseudoinfarto (anche nei bambini).

livelli troponina dopo infarto CK

 

Il dolore al petto può essere causato anche da altre malattie, per esempio:

Tuttavia, in questi casi il dolore ha delle caratteristiche diverse, per esempio:

  1. Non si presenta durante un’attività fisica,
  2. La durata non è di 10-15 minuti. 

 

Cure per l’angina pectoris e gestione del paziente

Trattamento d’urgenza

  1. Se una persona arriva in pronto soccorso con l’angina, il primo esame è l’ECG,
  2. Se non è un’emergenza, si valutano anche i marcatori nel sangue,
  3. Se l’ECG mostra il tratto ST sopraslivellato, il medico consiglia l‘angioplastica urgentemente,
  4. Se i valori di troponina sono normali, il paziente può essere dimesso,
  5. In caso di angina instabile con il tratto ST sottoslivellato, il medico somministra dei farmaci (aspirina) e poi il paziente è dimesso.

Negli ospedali che non sono attrezzati per fare l’angioplastica, in caso di infarto piccolo con il tratto ST sottolivellato, il trattamento consiste in farmaci trombolitici (entro 60-90 minuti).
La trombolisi precoce ha gli stessi effetti di un’angioplastica, ma è importante intervenire in fretta per salvare il muscolo cardiaco.

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Trattamento generale

I farmaci si prescrivono per prevenire il dolore toracico.
La terapia farmacologica comprende:

  1. L’aspirina,
  2. I beta-bloccanti,
  3. I nitrati,
  4. I calcio-antagonisti.

 

Tipo di angina Terapia
Da sforzo
  • Nitrati
  • Beta-bloccanti
  • Calcio antagonisti
Instabile
  • Nitrati
  • Beta-bloccanti
  • Calcio antagonisti
    (eventualmente)
  • Antitrombotici
  • Trombolitici

Variante/
Vasospastica

  • Nitrati
  • Calcio antagonisti
  • Beta-bloccanti
    (eventualmente)

 

Effetto delle medicine:

  • L’aspirina aiuta il sangue a fluire liberamente attraverso le arterie ristrette perché previene la formazione di coaguli.
  • L’assunzione di beta-bloccanti riduce la pressione arteriosa, bloccando gli effetti dell’ormone epinefrina (o adrenalina).
    La conseguenza è la riduzione del battito cardiaco e della pressione arteriosa.
  • I calcio-antagonisti aiutano ad allargare le arterie (vasodilatazione). L’aumento del flusso di sangue nel cuore riduce o previene l’angina.
  • Le persone con un alto livello di colesterolo possono assumere delle statine (aiutano a ridurre il livello di colesterolo nel corpo).

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Se la patologia diventa molto grave, si può essere sottoposti ad un intervento chirurgico per correggere i vasi sanguigni ristretti.

Le procedure chirurgiche comprendono:

  1. L’angioplastica
  2. Il bypass coronarico.

 

Dieta e alimentazione per l’angina pectoris

Un trattamento tempestivo può ridurre il rischio di attacco di cuore. Tuttavia è necessario seguire una dieta sana per prevenire l’angina.
Un individuo in cura per angina pectoris dovrebbe evitare il consumo di prodotti alimentari che alzano i livelli di colesterolo, in particolare:
La dieta dovrebbe includere:

  1. Frutta,
  2. Verdure,
  3. Frutta con guscio (noci, mandorle, pistacchi, ecc.),
  4. Alimenti ricchi di fibra.

Il pesce azzurro è un alimento che può essere molto utile: si dovrebbero mangiare:

  1. Il salmone,
  2. Il tonno,
  3. Lo sgombro.

La carne più indicata è quella di tacchino.
Anche il consumo di alimenti preparati con cipolle e aglio sarebbe utile per ridurre il livello di colesterolo.

Infine si dovrebbero attuare alcuni cambiamenti dello stile di vita per ridurre le complicazioni dell’arteriosclerosi.
Bisogna smettere di fumare completamente.
Si deve ridurre l’assunzione di:

  1. Alcool,
  2. Cioccolata,
  3. Burro,
  4. Carne rossa,
  5. Zucchero,
  6. Alimenti ricchi di carboidrati (cereali, riso, pane integrale, ecc.),
  7. Cibi fritti.

 

Quanto dura? Qual’è la prognosi?

L’aspettativa di vita in caso di angina instabile dipende dalla gravità della zona colpita da ischemia.
Se il paziente ha l’angina stabile a causa dell’arteriosclerosi, la prognosi a lungo termine dipende:

  1. Dall’estensione delle placche aterosclerotiche,
  2. Dalla situazione cardiaca,
  3. Dall’età del paziente.
Angina pectoris ultima modifica: 2014-04-09T22:34:46+00:00 da Dr. Massimo Defilippo

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