Piastrine basse o piastrinopenia

INDICE

Le piastrine basse (o piastrinopenia) si verificano quando i valori di queste cellule nel sangue sono inferiori a 150.000 per millilitro di sangue.

Le piastrine sono responsabili della coagulazione del sangue.
Quindi è molto importante mantenere la conta piastrinica entro dei livelli normali.

Il sangue dell’uomo è costituito da tre componenti cellulari: i globuli rossi (eritrociti), i globuli bianchi (leucociti) e le piastrine (trombociti).
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Le piastrine svolgono un ruolo molto importante nel processo di guarigione delle lesioni e nella formazione dei coaguli di sangue in caso di infortunio.
Sono cellule microscopiche di forma irregolare, prive del nucleo.
Le piastrine derivano dalle cellule del midollo osseo dette megacariociti.
L’intervallo normale di conta delle piastrine varia da 150.000 a 400.000 per μl (microlitri).
L’aumento o la diminuzione lieve di questo range può provocare delle conseguenze pericolose.


 

Cause delle piastrine basse

Intrappolamento delle piastrine nella milza
La milza è un organo piccolo delle dimensioni di un pugno che si trova appena sotto la gabbia toracica, sul lato sinistro dell’addome.
La milza funziona normalmente per combattere le infezioni e filtrare il materiale indesiderato dal sangue.
La splenomegalia (ingrossamento della milza) dovuto ad alcuni disturbi può intrappolare troppe piastrine e causare la diminuzione di queste cellule nel sangue per sempre.

Ridotta produzione di piastrine
Le piastrine sono prodotte dal midollo osseo.
Le malattie che colpiscono il midollo osseo come la leucemia (tumore delle cellule del sangue), il mieloma multiplo e alcuni tipi d’anemia, possono diminuire la produzione di nuove piastrine.
Le mestruazioni che si verificano durante il ciclo mestruale possono causare una perdita di sangue abbondante che provoca la piastrinopenia.
Le infezioni virali (per esempio mononucleosi, HIV e Herpes) possono ridurre la capacità del midollo osseo di rilasciare le piastrine.
Le sostanze chimiche tossiche, i farmaci chemioterapici e l’abuso di alcolici possono abbassare il numero delle piastrine.

Aumento dell’utilizzo delle piastrine
Alcune malattie possono causare l’utilizzo o la distruzione delle piastrine più velocemente di quanto siano prodotte. Quindi si verifica una carenza di piastrine nel flusso sanguigno. Alcuni esempi:

  • La gravidanza può causare la trombocitopenia lieve.
  • La porpora trombocitopenica idiopatica (ITP). Nella ITP il sistema immunitario genera degli anticorpi che attaccano erroneamente le piastrine.
  • Le malattie autoimmuni in cui il sistema immunitario attacca il tessuto sano, possono causare la trombocitopenia. Per esempio il lupus e l’artrite reumatoide.
  • La presenza di batteri nel sangue. Le gravi infezioni batteriche del sangue (batteriemia) possono condurre alla distruzione delle piastrine, in questo caso il paziente ha anche la febbre alta.
  • La porpora trombocitopenica trombotica (TTP) è una malattia rara che si verifica quando si formano dei piccoli coaguli di sangue improvvisamente in tutto il corpo. Questo comporta l’utilizzo delle piastrine in grande quantità.
  • Sindrome uremica emolitica. Questo disturbo raro provoca un forte calo delle piastrine, la distruzione dei globuli rossi e la compromissione della funzionalità renale. A volte si può verificare insieme a un’infezione batterica di Escherichia coli, che si può sviluppare mangiando carne cruda o poco cotta.
  • Farmaci. Alcuni farmaci possono ridurre il numero delle piastrine nel sangue o confondere il sistema immunitario che distrugge le piastrine. Alcuni esempi sono l’eparina, la chinidina, la chinina, gli antibiotici sulfamidici, l’interferone, gli anticonvulsivanti, la chemioterapia e i sali d’oro.


 

Piastrine basse in gravidanza

Anche se le donne possono avere le piastrine basse prima di essere incinta, è frequente lo sviluppo di questa malattia durante la gravidanza.
Si ritiene che sia dovuta all’aumento del volume del plasma sanguigno.
Quando il plasma sanguigno aumenta, diminuisce il numero delle piastrine presenti per millilitro di sangue.
Alcune donne potrebbero avere la conta delle piastrine basse nel terzo trimestre (soprattutto l’ottavo e nono mese).
Questa malattia è definita trombocitopenia gestazionale.
Uno dei problemi legati alle piastrine basse è che non si può fare l’epidurale prima del parto per sentire meno dolore.


 

Piastrine basse nei bambini

Porpora trombocitopenica idiopatica
Nei neonati e nei bambini la causa più frequente della maggiore distruzione delle piastrine è la porpora trombocitopenica idiopatica.
Questa malattia si verifica quando il corpo erroneamente identifica le piastrine come delle cellule estranee.
Il corpo produce gli anticorpi contro le piastrine, le quali sono distrutte dal sistema immunitario.
Questo provoca una diminuzione improvvisa delle piastrine.
La maggior parte dei bambini con ITP presentano una precedente malattia virale che ha provocato la risposta immunitaria anomala.
Spesso i bambini con ITP manifestano epistassi, ecchimosi e sanguinamento delle gengive o altre aree.
I neonati prematuri nascono con un numero di piastrine lievemente inferiore, ma entro 2 settimane risale ai livelli normali.

Nei bambini un’altra malattia frequente che causa la trombocitopenia è la sindrome emolitico-uremica o HUS.
Si verifica dopo l’infezione da un ceppo specifico di E. coli, che è causa frequente di diarrea e intossicazione alimentare. Un bimbo colpito da HUS soffre d’insufficienza renale e di trombocitopenia.

Le piastrine basse alla nascita (congenite) possono essere causate da una reazione autoimmune degli anticorpi della mamma.


 

Sintomi delle piastrine basse

Uno dei sintomi più evidenti delle piastrine basse è il sanguinamento.
Il naso, le gengive o le guance all’interno della bocca sanguinano senza motivo.
In caso di una piccola ferita, l’emorragia non si ferma per un lungo periodo.

È possibile che si verifichi il sanguinamento all’interno del corpo che si manifesta come ematoma o lividi.
Il sintomo principale dell’emorragia interna dovuta alla porpora è la comparsa di macchie rosse o viola sulla pelle.
Alcune macchie viola o rossastre piccole sul corpo che appaiono come un’eruzione cutanea, sono anche un sintomo della conta delle piastrine bassa nel sangue.
Si chiamano petecchie ematiche.
Le donne con conta delle piastrine basse possono avere delle emorragie gravi durante le mestruazioni.

Tra gli altri sintomi ci sono:

1. Stanchezza,
2. Facile formazione d’ecchimosi,
3. Insicurezza,
4. Paura non motivata


 

Esami del sangue,piastrinopeniaComplicanze o effetti della conta alta e bassa delle piastrine

Le conseguenze dell’aumento o diminuzione delle piastrine possono essere mortali, vediamo perché

Conta delle piastrine bassa
La conta piastrinica bassa o trombocitopenia può essere causata dalla minore produzione, maggiore distruzione o utilizzo delle piastrine.
La porpora trombocitopenica idiopatica (ITP) è uno degli esempi di conta piastrinica bassa a causa della distruzione anomala delle piastrine.
Questo può determinare il sanguinamento continuo di una lesione siccome poiché mancano le piastrine per guarire la ferita.

Quando preoccuparsi?
La conta piastrinica inferiore a 50.000/μl può essere pericolosa.

Conta delle piastrine elevata
La conta piastrinica elevata o trombocitosi può essere la conseguenza dell’alta produzione di piastrine o della distruzione inefficiente di quelle vecchie da parte dell’organismo.
Alcune malattie, lesioni, farmaci o interventi chirurgici possono aumentare la produzione delle piastrine.
La conta piastrinica elevata può provocare la formazione della trombosi venosa profonda e l’ostruzione dei vasi sanguigni che provoca l’infarto del miocardio, ictus, coaguli di sangue nel cervello, ecc.


 

Diagnosi della trompocitopenia

Solitamente la trombocitopenia è rilevata incidentalmente dalle analisi del sangue di routine che si effettuano per altri motivi.
Le piastrine sono una componente dell’esame emocromocitometrico completo (CBC) che contiene delle informazioni anche sui globuli rossi e bianchi.

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L’analisi completa degli altri componenti del CBC è importante nella valutazione della conta delle piastrine bassa. Il CBC può indicare la presenza di altre patologie del sangue ad esempio:
1. Eritrocitosi (conta elevata di globuli rossi o emoglobina),
2. Leucopenia (conta bassa dei globuli bianchi),
3. Leucocitosi (globuli bianchi alti), i leucociti comprendono: monociti, eosinofili,neutrofili,basofili o linfociti.

L’anemia da carenza di ferro oppure da deficit di vitamina B12 e acido folico provoca la trombocitopenia.

Piastrine basse o piastrinopenia

L’anemia aplastica causa la riduzione di tutte le cellule del sangue, quindi eritrociti bassi, piastrine basse e globuli bianchi bassi (linfociti, monociti, ecc.)
Queste anomalie possono suggerire dei problemi al midollo osseo che causano la trombocitopenia.
I globuli rossi di forma anomala o rotti (schistociti) che si osservano sullo striscio di sangue possono essere la prova di HELLP, TTP o HUS.

Nel CBC un altra prova è il volume piastrinico medio o MPV, cioè è una stima della dimensione media delle piastrine.
Il numero basso di MPV nel sangue può suggerire un problema di produzione delle piastrine, mentre il numero elevato può indicare una maggiore distruzione.
È importante esaminare anche altre analisi del sangue compreso il pannello metabolico completo, la coagulazione e le analisi delle urine.
Alcune anomalie in questi test sono tipiche della cirrosi epatica (piastrine basse e bilirubina alta), l’insufficienza renale (con azotemia e creatinina alta) o altre patologie sottostanti.


 

Terapia delle piastrine basse

Trombocitopenia lieve
Molti casi di trombocitopenia lieve non necessitano della terapia. La malattia può scomparire da sola.
Nelle donne incinta solitamente la trombocitopenia lieve migliora dopo il parto.

Trombocitopenia grave
Le opzioni di trattamento della trombocitopenia possono essere:

Curare la causa sottostante della trombocitopenia. Se il medico riesce a identificare e a curare la malattia che causa la trompocitopenia, può migliorare i segni e i sintomi della persona colpita.
Per esempio, in caso di piastrinopenia idiopatica autoimmune il medico prescrive dei cortisonici per ridurre la risposta infiammatoria del corpo, per esempio il Cortisone.
Il desametasone e il betametazone (cortisone) sono consigliati perché hanno un effetto antiemorragico.

Le trasfusioni di sangue. Se il livello delle piastrine è troppo basso, il medico può sostituire la perdita di sangue con le trasfusioni di globuli rossi o piastrine.
La terapia della porpora trombocitopenica idiopatica comprende i farmaci che bloccano gli anticorpi contro le piastrine, come i corticosteroidi.
Se i cortisonici non aiutano, il medico può optare per l’asportazione della milza mediante l’intervento chirurgico (splenectomia) o per i farmaci più forti che sopprimono il sistema immunitario.

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Rimedi casalinghi per le piastrine basse

Evitare attività che potrebbero causare delle lesioni. Gli sport di contatto come la boxe e il calcio provocano dei rischi di emorragia troppo alti.

Bere gli alcolici con moderazione poiché rallentano la produzione delle piastrine nel corpo.

Assumere con cautela i farmaci senza prescrizione. I farmaci antidolorifici da banco che possono compromettere la funzionalità piastrinica sono ad esempio l’aspirina e l’ibuprofene (Moment, Brufen e altri).