Strabismo degli occhi

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Lo strabismo è un problema visivo in cui gli occhi non sono allineati correttamente e puntano in direzioni diverse.
Non è solo un problema estetico, ma può causare dei sintomi agli occhi.
Un occhio può guardare dritto, mentre l’altro occhio guarda verso:

  • l’interno,
  • l’esterno,
  • l’alto
  • il basso.

Per evitare la vista doppia da strabismo congenito o infantile, il cervello ignora l’input visivo in arrivo dall’occhio disallineato che in genere provoca ambliopia oppure “occhio pigro” in quell’occhio.

Lo strabismo può persistere anche in età adulta se:

1. Non è stato trattato
2. In caso di recidiva dovuta per esempio all’abbandono delle misure preventive quando compare la presbiopia. Il problema è che lo strabismo è perenne, quindi non si possono interrompere mai le terapie.

Lo strabismo dell’occhio può essere costante o intermittente, cioè è deviato solo qualche volta, per esempio in condizioni di stress a causa di una malattia.

Tipi di strabismo

  • Eteroforia: strabismo latente, presente solo in alcune condizioni. La deviazione è mantenuta latente (non si manifesta in condizioni normali) dal meccanismo della fusione (processo della formazione delle immagini) e si può controllare mediante contrazioni muscolari.
  • Eterotropia: strabismo manifesto, presente in maniera intermittente o costante.

Classificazione in base alla direzione dello sguardo

Lo strabismo concomitante significa che la deviazione dell’occhio rimane a prescindere dalla direzione dello sguardo, questo disturbo si divide in:

  • L’Esotropia infantile (strabismo convergente) essenziale (o congenita)  si verifica quando l’occhio è deviato verso l’interno, è il tipo più frequente di strabismo nei bambini. Si manifesta alla nascita o entro il sesto mese di vita . Nei bambini con esotropia la parte del cervello che controlla l’abilita di utilizzare insieme i loro occhi non si è sviluppata perfettamente.
  • L’Esotropia accomodativa è la forma più frequente di esotropia che si verifica soprattutto nei bambini ipermetropi che hanno 2 anni o più anziani.
    In questo tipo di strabismo, è solitamente provocato dallo sforzo per mettere a fuoco un immagine: quando il bambino concentra gli occhi per vedere chiaramente, gli occhi deviano verso l’interno.
  • Exotropia (strabismo divergente) o deviazione di un occhio verso l’esterno, è un altro tipo frequente di strabismo.
    L’exotropia si verifica più spesso quando un bambino mette a fuoco gli oggetti lontani.
    Questa forma di strabismo si può verificare solo di tanto in tanto, specialmente quando un bambino sogna ad occhi aperti, è malato o stanco.

Lo strabismo è inconcomitante se la deviazione si modifica in base alla direzione dello sguardo.

Strabismo paralitico
Lo strabismo può essere descritto anche dalla sua causa.
I nervi cranici responsabili del movimento degli occhi sono il III, IV, VI, se sono deboli o paralizzati possono causare strabismo.
Alcuni esempi di strabismo paralitico sono la paralisi del terzo nervo cranico e la paralisi del muscolo obliquo superiore.

Strabismo restrittivo – in cui c’è un ostacolo al movimento.

 

Muscoli dell'occhio,retto,obliquo,paralisi

Altre classificazioni dello strabismo

  • Se colpisce sempre lo stesso occhio è unilaterale,
  • Lo strabismo alternante si verifica se a volte l’occhio deviato è il destro e altre volte è il sinistro.

 

Strabismo verticale
I termini Ipertropia e Ipotropia sono utilizzati per descrivere il disallineamento verticale costante.

  • L’ipertropia è la deviazione verso l’alto dell’occhio.
  • L’Ipotropia si verifica quando l’occhio è deviato verso il basso. La causa é un problema di funzionalità del muscolo oculomotore.

Quali sono le cause dello strabismo?

Lo strabismo può essere causato da problemi con i muscoli oculari, i nervi che trasmettono le informazioni per i muscoli o il centro di controllo nel cervello che dirige i movimenti oculari.
Si può sviluppare anche a causa di

  • Lesioni agli occhi. Un trauma può causare lo strabismo per:
    1) Danni al cervello che alterano il controllo del movimento degli occhi,
    2) Danni dei nervi che controllano i muscoli oculari,
    3) Danni ai muscoli dell’occhio direttamente o dopo il trauma all’orbita dell’occhio.
  • Ambliopia (occhio pigro).
  • Malattie neurologiche (ictus, trauma cranico, paresi e paralisi cerebrale, paresi dei muscoli oculari)

Lo strabismo nel neonato è fisiologico e temporaneo, può durare per i primi 6 mesi di vita a causa di:

  • Mancanza di controllo dei muscoli degli occhi,
  • Stanchezza oculare.

 

Quali sono i fattori di rischio per lo sviluppo di strabismo?

  1. Storia famigliare – individui con genitori o fratelli che hanno lo strabismo hanno maggiori probabilità di svilupparlo.
  2. Errore rifrattivo – le persone che hanno un’importante ipermetropia, miopia o astigmatismo non corretti possono sviluppare lo strabismo a causa della maggior concentrazione necessaria per mettere a fuoco gli oggetti vicini.
  3. Malattie – persone con malattie come la sindrome di Down.

Altri fattori di rischio

  • Nascita prematura o basso peso alla nascita
  • Retinopatia della prematurità
  • Malattie oculari, come cataratta, ptosi severa e cicatrici corneale

Strabismo idiopatico (derivante da cause ignote) è il tipo più frequente.
Altre malattie che possono causare lo strabismo:

 

Sintomi dello strabismo

I sintomi dello strabismo possono essere presenti tutto il tempo o possono andare e venire.

I sintomi possono essere:

 

 

Qual è la terapia per lo strabismo?

Strabismo degli occhi
Strabismo degli occhi

Le persone strabiche hanno diverse opzioni di trattamento disponibili per migliorare il coordinamento e correggere l’allineamento dell’occhio:

  1. Occhiali o lenti a contatto,
  2. Lenti prismatiche,
  3. Terapia della vista per l’occhio pigro,
  4. Intervento chirurgico al muscolo dell’occhio

Gli occhiali o le lenti a contatto possono essere prescritti ai pazienti con ipermetropia non corretta.
Questo è l’unico trattamento necessario per alcuni pazienti con esotropia accommodativa. Una volta che l’ipermetropia è corretta, gli occhi hanno bisogno di meno sforzi per mettere a fuoco e possono rimanere dritti.
Le lenti prismatiche sono lenti speciali che possono deviare la luce che entra nell’occhio e contribuiscono a ridurre il grado di rotazione che l’occhio deve fare per guardare gli oggetti.

La terapia della vista è un programma strutturato di attività visiva prescritta per migliorare la coordinazione dell’occhio e la capacità di messa a fuoco. La terapia della vista allena gli occhi e il cervello a lavorare insieme in modo più efficace.
Questi esercizi dell’occhio aiutano correggere:

  • Le difficoltà nel movimento degli occhi,
  • La messa a fuoco dell’occhio,
  • Rafforzare la connessione occhio-cervello.

Quando bisogna intervenire chirurgicamente per lo strabismo?

Nella maggior parte dei casi, l’unico trattamento efficace per lo strabismo persistente è l’operazione chirurgica.
In alcuni casi di strabismo, l’età ideale per l’intervento è tra i 2 e i 3 anni, in altri casi si aspetta fino a 6 anni o anche di più.

Il successo della chirurgia dello strabismo dipende da molti fattori, tra cui la direzione e l’entità della curvatura dell’occhio. In alcuni casi, possono servire almeno due interventi chirurgici.

L’intervento consiste:

  • Nella modifica della posizione in cui i muscoli si inseriscono nel bulbo
  • Nell’accorciamento dei muscoli deboli per aumentare la tensione.

La chirurgia per lo strabismo può allineare efficacemente anche gli occhi degli adulti con strabismo di vecchia data.
In molti casi di strabismo da adulti, tuttavia, può rimanere un significativo grado di ambliopia  anche dopo che l’occhio colpito è stato allineato correttamente.
Prima si operano gli occhi strabici, più è probabile che l’occhio affetto sviluppi l’acuità visiva normale e gli occhi funzionino correttamente e in maniera coordinata.

L’intervento nei bambini si realizza in anestesia totale, negli aduti in anestesia locale, in day hospital.

 

Dopo l’intervento chirurgico per lo strabismo

I pazienti che effettuano l’operazione chirurgica devono essere tenuti sotto controllo dopo l’intervento, a prescindere se sono sotto anestesia generale o sotto anestesia locale con sedazione.

I bambini possono tornare a scuola dopo due giorni. Gli adulti non dovrebbero guidare il giorno dell’intervento chirurgico o il giorno dopo.
Può essere necessario aspettare fino ad una settimana prima di tornare a lavorare.
La visione doppia può durare da poche ore a una settimana, raramente più a lungo.
Il dolore è lieve e solitamente si usano:

  • Dei farmaci senza prescrizione, come ibuprofene (Brufen) o acetaminofene (Efferalgan)
  •  Impacchi freddi.

Adulti e bambini più grandi potrebbero aver bisogno di una medicina su prescrizione per il dolore.

Dopo l’intervento per lo strabismo non si può nuotare per due settimane.
L’occhio rimane rosso per una o due settimane, raramente oltre, soprattutto in caso di reintervento.

Potenziali rischi dell’intervento chirurgico per lo strabismo
Le possibilità di complicazioni serie dall’intervento chirurgico per lo strabismo che possono influenzare la vista o il benessere dell’occhio sono estremamente rare. Tuttavia, ci sono dei rischi in qualsiasi intervento chirurgico, tra cui:

 

Risultati della chirurgia per lo strabismo

L’intervento per lo strabismo è una procedura frequente, nella maggior parte dei pazienti si vede un grande miglioramento nell’allineamento degli occhi dopo l’intervento chirurgico.
In alcuni casi, potrebbe essere necessario un ulteriore intervento o lenti prismatiche per allineare in modo ottimale gli occhi.
Ogni caso di strabismo è unico e dovrebbe essere discusso con l’oculista per comprendere gli obiettivi e le aspettative dell’intervento.

Quali sono le aspettative a lungo termine per mio figlio?
Questo dipende dalla causa sottostante dello strabismo del bambino.
In tutti i casi, prima si fa la diagnosi di strabismo, più efficace è il trattamento.

 

 

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