Distacco della retina

INDICE

Distacco della retina significa che il tessuto sensibile alla luce nella parte posteriore dell’occhio si è separato dal tessuto di supporto sottostante, cioè la coroide.

La retina è lo strato di tessuto fotosensibile che riveste l’interno dell’occhio e invia messaggi visivi al cervello attraverso il nervo ottico.

Quando la retina si stacca, è sollevata o tirata dalla sua posizione normale.

Distacco della retina
Distacco della retina

Cause del distacco della retina e fattori di rischio

Un distacco della retina si può verificare a qualsiasi età, ma è più frequente nelle persone oltre i 40 anni.
Essa colpisce gli uomini più delle donne e i bianchi più degli afro-americani.
Un distacco di retina è più probabile nelle persone che:
1. Sono estremamente miopi
2. Hanno avuto un distacco della retina nell’altro occhio
3. Hanno una famigliarità di separazione retinica
4. Hanno subito l’intervento chirurgico della cataratta
5. Hanno altre malattie dell’occhio o disturbi come retinoschisi, uveite e miopia degenerativa.
6. Hanno avuto una lesione all’occhio.
Non è una malattia ereditaria.

Tipi di distacco della retina

1. Il distacco della retina Regmatogeno si verifica come conseguenza di una rottura (solitamente uno strappo o foro) nella Retina che permette al fluido di passare nello spazio sotto la Retina.
Le rotture o fori nella Retina si verificano effettivamente senza causare alcun sintomo.

Pertanto, è importante effettuare gli esami di routine dell’occhio, soprattutto se il paziente è miope o se pratica sport di contatto che potrebbero causare un trauma all’occhio.
Inoltre, una persona miope ha più probabilità di avere delle degenerazioni retiniche periferiche che possono aumentare il rischio di distacco della retina.
Il distacco della retina regmatogeno è il tipo più frequente.
Le infiammazioni o lesioni possono causare il restringimento del corpo vitreo, la conseguenza è una lesione nell’occhio.

I pazienti operati all’occhio sono a rischio, soprattutto quelli che hanno subito la rimozione della cataratta.
L’intervento chirurgico della cataratta è l’operazione più frequente eseguita sull’occhio e il maggior fattore di rischio chirurgico di distacco della retina.
Circa il 20/40% di distacco della retina di tipo regmatogeno si verifica in pazienti che hanno avuto la rimozione della cataratta.

2. Il distacco della retina essudativo si può verificare a causa di un’infiammazione, infortunio o una malattia vascolare che provoca l’accumulo di liquidi sotto la Retina senza la presenza di un foro retinico o una lacerazione.

3. Il distacco della retina trazionale si può verificare quando si forma sulla retina  del tessuto fibroso o fibrovascolare a seguito di un infortunio, una malattia infiammatoria o per la presenza di neovascolarizzazione, come in caso di retinopatia diabetica.
Il tessuto cicatriziale tira la Retina dal sottostante strato pigmentato a cui è normalmente attaccata, provocando un distacco della retina trazionale.
Il distacco della retina spesso ha una forma a “ferro di cavallo”.

Sintomi di distacco della retina

Un oculista può vedere il distacco della retina attraverso una serie di test di risposta della retina e della pupilla che vanno dalla semplice acuità visiva all’ecografia dell’occhio.
Per il paziente, il sipario grigio si verifica dopo che è iniziato il distacco della retina.
Prima che questo accada, ci sono segni e sintomi che possono avvisare una persona del possibile distacco della retina, tra cui:

  • Corpi galleggianti nell’occhio insieme a lampi o flash;
  • Vista offuscata che inizia improvvisamente;
  • Ombre o punti ciechi nel campo visivo.

Terapia per il distacco della Retina

Strappo alla retina
Quando la lesione della retina non ha progredito fino al distacco, il chirurgo dell’occhio può suggerire una procedura ambulatoriale per prevenire il distacco della retina e preservare quasi tutta la vista.

Chirurgia Laser (fotocoagulazione).
Il chirurgo punta un raggio laser sulla rottura retinica. Prima si posiziona una lente a contatto sulla cornea del paziente per permettere all’oculista di vedere la lesione.
Successivamente, il laser crea delle ustioni intorno alla lesione, creando delle cicatrici che solitamente “saldano” la retina al tessuto sottostante.

Congelamento
In questa procedura, chiamata Criopessia il chirurgo applica una sonda alla superficie esterna dell’occhio, direttamente sopra allo strappo della retina e congela la zona intorno alla lesione, la conseguenza è una cicatrice che aiuta a saldare la retina alla parete dell’occhio.
Il medico prescrive di astenersi da attività intense per le successive due settimane per permettere al tessuto fibroso creato dal congelamento di consolidarsi.

Distacco totale della retina

Distacco della retina,neovascolarizzazioneSe la retina è completamente staccata, è un problema grave, il medico effettua un’operazione chirurgica per ripararlo.
Gli interventi si possono eseguire insieme alla fotocoagulazione o criopessia.
A volte è necessario un secondo intervento chirurgico per risolvere il problema.
L’intervento si effettua in anestesia totale per mantenere il paziente immobile dato che le strutture dell’occhio sono molto piccole e il chirurgo rischia di sbagliare.

Retinopessia pneumatica
In questa procedura, il medico inietta una bolla di aria o gas nel corpo vitreo.
La bolla è inserita in modo da premere contro la rottura retinica e la zona circostante la lesione, così si chiude lo strappo.
Il gas ferma l’ulteriore flusso di liquido nello spazio dietro alla retina.
Il fluido che si era accumulato sotto la retina è assorbito da solo e la retina si può ricollegare alla parete posteriore dell’occhio.
Potrebbe essere necessario tenere la testa in una certa posizione per diversi giorni per mantenere la bolla al sul posto.
Infine, la bolla è riassorbita autonomamente.


Intervento chirurgico ab externo
In questa operazione chiamata piombaggio sclerale, il medico sutura un pezzo di gomma di silicone o una spugna al bianco dell’occhio (sclera), sopra l’area interessata.
Se ci sono diverse lesioni o un grande distacco, il chirurgo può creare un cerchiaggio sclerale che circonda l’intero occhio come una cintura o a settore (piombaggio) mediante una bandelletta o una spugna di silicone.
Il piombaggio o il cerchiaggio crea una introflessione della retina nella zona della rottura e quindi chiude il buco.

Drenaggio e sostituzione del liquido nell’occhio
In questa procedura, chiamata vitrectomia, il medico rimuove il vitreo insieme ad eventuali altri tessuti che trazionano la retina.
Successivamente si inietta l’aria, gas o i liquidi nello spazio vitreo per riattaccare la retina.
Alla fine l’aria, il gas o il liquido sono assorbiti e lo spazio vitreo ritorna come un corpo fluido.
La Vitrectomia è effettuata spesso insieme al piombaggio sclerale.

Dopo l’operazione per il distacco della retina

Dopo l’intervento bisogna stare un giorno in ospedale, il medico applica un bendaggio per il tempo che ritiene necessario in base al tipo di intervento.

Nel decorso post operatorio, se il tipo di operazione effettuata è la Retinopessia pneumatica, il paziente deve mantenere per diversi giorni o settimane una posizione con la testa inclinata lateralmente, piegata in avanti oppure deve stare sdraiato sul lato operato in base alla posizione del distacco.
Le probabilità di successo dell’intervento per il distacco della retina dipendono dal numero di fori, dalla dimensione e se c’è del tessuto cicatriziale nella zona.
Nella maggior parte dei casi, la retina può essere ricollegata in un’unica operazione, anche se alcune persone hanno bisogno di diversi interventi.
Meno del 10% dei distacchi non può essere riparato.
L’impossibilità di riparare la retina provoca sempre una perdita della vista fino alla cecità.
Dopo l’intervento, la qualità della vista dipende da dove si è verificato il distacco e dalla causa:

  • Se non è interessata l’area centrale della vista (macula), solitamente la vista ritorna molto buona.
  • Se la macula è danneggiata per meno di 1 settimana, la vista migliorerà, ma può essere distorta o ondulata.
    Molte persone riescono ad adattarsi a questa distorsione con il tempo.
  • Se la macula è stata disconnessa per lungo tempo, è possibile recuperare parzialmente la vista, ma sarà molto alterata.


Risultati dell’intervento
Di solito, l’operazione chirurgica riesce a sistemare la retina. Il grado di recupero della vista fine e periferica dipende da:

  • Le dimensioni del distacco della retina,
  • Se la macula è stata disconnessa,
  • Se si soffre di un altra malattia dell’occhio come la retinopatia diabetica
  • Il tempismo con cui si effettua l’intervento.

Se si vede un’ombra nella visione periferica, essa può scomparire dopo l’operazione ma può rimanere una riduzione della vista periferica.
Purtroppo, anche se la retina è rimessa al suo posto, non si può recuperare la vista centrale dettagliata o le aree della visione periferica.
Questo difetto si può verificare in qualsiasi circostanza, ma il rischio è più elevato se la retina è stata scollegata senza trattamento.


Cosa succede se il distacco della retina non si risolve o in caso di recivida?
La maggior parte delle persone perderà completamente la vista se non effettua l’operazione o se il trattamento non è riuscito.
Tuttavia, se la prima operazione non riesce, si può effettuare di nuovo per tentare di riattaccare la retina.

Cosa succede se la vista non è come prima?

Se si perde la vista in un occhio a causa del distacco, si può ancora guardare con l’altro occhio.
A volte servono alcuni mesi per abituarsi a vedere con solo un solo occhio se l’altro interferisce.
Con il tempo il cervello impara ad ignorare la vista più scarsa nella maggior parte delle situazioni.
Se l’occhio danneggiato è quello migliore allora si può avere una compromissione della vista.

Tempo di recupero (prognosi) post-intervento per distacco della retina

L’intervento di solito non prevede un pernottamento in ospedale.
Potrebbe essere necessario limitare l’attività fisica per il tempo indicato dal chirurgo.

È importante mantenere la posizione indicata precedentemente così la bolla di gas spinge la retina nella sua posizione anatomica.
I pazienti con una bolla di gas nell’occhio non possono volare o andare ad elevate altitudini finché la bolla di gas si dissolve.
Generalmente, questo si verifica entro poche settimane.