La frattura della rotula

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La Frattura della Rotula

Che cos'è la rotula?

La Rotula o Patella è un osso sesamoide che si trova nella parte anteriore del ginocchio, davanti al femore.

Visto di fronte sembra un rettangolo, mentre la visione dall'alto mostra un osso quasi triangolare con la base verso l'esterno e il vertice opposto che è situato tra i condili femorali.

La rotula scorre nella gola intercondiloidea, ovvero nell'apertura che si trova tra i due condili del femore.

La rotula è come immersa nel tendine del quadricipite che al di sopra della patella si chiama quadricipitale e sotto è denominato tendine rotuleo.

Che cos'è la frattura della rotula?

In seguito ad un trauma, la rotula o patella può lesionarsi lievemente oppure in modo grave.

Se la frattura è composta o se si tratta solo di un incrinatura il dolore sarà minore e il recupero più veloce e con meno esiti.

In caso di frattura scomposta, esposta e comminuta (poliframmentaria) la prognosi sarà più lunga ed è possibile che rimangano degli esiti (disturbi) a medio e lungo termine.

La posizione della rotula è tale da creare una grave limitazione del movimento perché il dolore e la limitazione funzionale si avvertono ogni volta che si prova a camminare.

Le fratture della patella rappresentano circa l'1% di tutte le lesioni ossee e oltre la metà di quelle relative al ginocchio.

Radiografia che mostra una frattura della rotula composta nella parte inferiore dell'osso. (cerchiata in rosso)

I fattori predisponenti questo tipo di frattura sono l'osteoporosi, camminare su terreni scivolosi, sconnessi e disturbi dell'equilibrio.

L'urto può provocare anche la borsite sottopatellare, la lesione dei menischi e raramente una rottura del crociato o dei tendini rotuleo e quadricipitale.

Quali tipi di frattura della rotula?

In seguito ad un trauma, la rotula o patella può lesionarsi lievemente oppure in modo grave.

In caso di lesione trasversale il frammento superiore viene spinto verso l'alto dal tendine del quadricipite femorale, mentre il frammento inferiore viene spostato inferiormente dal tendine rotuleo, quindi si verifica una diastasi dei frammenti ovvero una frattura scomposta.

Se la frattura è sagittale o longitudinale la prognosi è migliore in quanto le forze che tirano i frammenti ossei verso l'anca e verso il piede si equivalgono e tendono a far combaciare la rima di frattura.

Se la frattura è comminuta, ovvero la patella si scompone in tanti pezzi, è sempre scomposta, una lesione parcellare significa che un pezzo è completamente diviso dal resto dell'osso.

Come avviene la frattura della rotula?

Il meccanismo lesivo è quasi esclusivamente il trauma diretto nella parte anteriore del ginocchio che può accadere a seguito di una caduta sulle ginocchia oppure un incidente stradale piuttosto violento che provoca un urto contro il cruscotto della macchina.

Se il colpo subito è molto grave è possibile che oltre alla patella si fratturino anche i condili del ginocchio, il piatto tibiale e in generale l'epifisi distale del femore o quella prossimale della tibia.

Quali sono i sintomi della frattura della rotula?

I sintomi principali sono il dolore nell'area anteriore del ginocchio, il gonfiore o tumefazione, l'ematoma e la forte limitazione funzionale nell'estendere il ginocchio soprattutto in caso di lesioni scomposte e nel camminare.

Nei primissimi giorni il paziente non riesce a stare in piedi nemmeno da fermo.

Il versamento di sangue è importante e ricopre una vasta area interna ed esterna al ginocchio.

Generalmente la lesione della rotula non avviene da sola, ma è accompagnata da una ferita esterna.

Come si arriva alla diagnosi della frattura della rotula?

Il medico controllerà l'anamnesi del paziente per capire com'è avvenuto il trauma, successivamente eseguirà un esame clinico per vedere se ci sono i segni e sintomi caratteristici.

In pronto soccorso eseguono una radiografia che mostra se ci sono interruzioni di continuità nell'osso.

Gli altri esami strumentali non sono consigliati perché una lastra RX è più che sufficiente.

Qual'é la terapia per la frattura della rotula?

In caso di frattura composta l'ortopedico prescrive l'immobilizzazione per 30 giorni con il gesso o con un tutore per farla consolidare tenendo a contatto i frammenti ossei.

Se la lesione è scomposta o completa si opta per la riduzione chirurgica che consiste in un osteosintesi, cioè si uniscono i frammenti ossei e si fissano con alcune viti, dei fili e con un cerchiaggio.

In pratica si circonda la rotula con delle bacchette metalliche molto resistenti che tengano saldate le ossa nella giusta posizione.

Se la frattura è comminuta si tiene la parte ossea più grande e si asportano i frammenti minori, poi si ricollegano i tendini all'osso rimasto.

Se la frattura è da scoppio o molto grave si può optare per la patellectomia, ovvero l'asportazione totale della rotula e la saldatura dei tendini quadricipitale e rotuleo insieme.

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Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista

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